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清创联合真空负压封闭引流治疗儿童锁骨骨髓炎九例报告
目的 探讨外科手术联合真空负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术治疗儿童锁骨骨髓炎的治疗效果.方法 收集2012年1月至2016年1月我院收治的9例儿童锁骨骨髓炎患儿,男6例,女3例;年龄1.2~10岁,平均3.5岁.其中8例为血源性感染,1例为锁骨骨折内固定术后出现感染.所有患儿均在术前进行血培养,术中脓液培养及骨质病理检查.所有患儿均行彻底清创,创腔常规置管行无菌生理盐水冲洗、持续负压吸引,将VSD装置中高分子泡沫合成敷料剪成与病灶清除后创腔大小,再将引流管与皮肤垂直穿出,同时接VSD负压吸引装置,并根据药敏试验结果选择敏感抗生素;冲洗液清亮、感染指标正常后拆除VSD装置更换负压引流球,复查血常规、CRP、红细胞沉降率等感染指标连续2次正常、冲洗液连续培养2次阴性后改为口服抗生素出院.出院后1个月、3个月和6个月进行随访,了解患儿伤口和骨质恢复情况.结果 9例锁骨骨髓炎患儿治疗27~38天,更换VSD敷料1~2次;9例患儿术后随访6~49个月,平均19个月.经手术治疗后均未出现引流管脱出、渗漏,锁骨骨感染得到有效控制,随访期间未再出现感染.结论 局部开窗、置管冲洗引流联合VSD技术能够有效治疗儿童锁骨骨髓炎,并且并发症较少,适于在医院中推广应用.
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鼓肺排气一期缝合膈肌缺损法在肝癌合并膈肌侵犯手术中的应用
目的 介绍鼓肺排气一期缝合膈肌缺损法在肝癌合并膈肌侵犯手术中的应用,评估其安全性和可行性.方法 对中国人民解放军总医院肝胆外科2005年4月至2008年9月收治的8例肝癌合并膈肌侵犯病人,行手术切除肝癌及受侵膈肌,膈肌缺损处采用鼓肺排气一期缝合,不放置胸腔闭式引流.结果 手术经过顺利,术后病理提示手术切缘阴性,无围手术期死亡及严重肺部并发症发生,7例术后有少量胸腔积液,1例中等量胸腔积液合并肺膨胀不全,穿刺引流后治愈,平均术后住院9.3d.平均随访13.4(6～28)个月,1例因肿瘤复发于术后1年死亡,3例复发,余4例至今仍未复发.结论 鼓肺排气一期缝合膈肌缺损在肝癌合并膈肌侵犯手术中应用是安全、可行的,操作简便.可有效地避免胸腔闭式引流对病人的负面影响.
