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先天性马蹄内翻足患儿Ponseti法矫正后距骨-跟骨角和胫骨-跟骨角的变化
目的 探讨利用Ponseti方法 (手法矫正+系列石膏固定+经皮跟腱切断术+足外展矫形支具)治疗先天性马蹄内翻足(congenital talipes equinovarus,CTEV)后,足部站立位侧位X线片上距骨-跟骨角和胫骨-跟骨角的变化.方法回顾性分析2013年1月至2015年12月,应用Ponseti方法在我院小儿骨科治疗,且近一次随访时拍摄双足站立位侧位X线片的24例CTEV患儿.男19例,女5例;左侧4例,右侧12例,双侧8例.5例(10足)正常儿童作为双侧病例的对照组.全部患儿的Ponseti系列石膏矫形和经皮跟腱切断术(percutaneous achilles tenotomy,PAT)均由同一医生完成.临床评价指标包括:初始治疗时年龄、性别、单(双)侧、治疗前和近一次随访时Pirani严重性评分、石膏次数和是否行PAT.影像学评估指标包括:(1)侧位距骨-跟骨角(lateral talocalcaneal angle,LTCA);(2)侧位胫骨-跟骨角(lateral tibiocalcaneal angle,LTiCA);(3)距骨长轴比,即患侧距骨长轴/健侧距骨长轴×100%.单侧病例取其健侧作为对照组,双侧病例取正常儿童作为对照组.本研究得到中国医科大学附属盛京医院医学伦理委员会批准,患儿家长均签署知情同意书.结果 单侧病例:初始治疗时年龄3~94天.平均随访14.75(6~35)个月.治疗前与近一次随访Pirani严重性评分比较,P50:6.0~0,P25:5.25~0,P75:6.0~0.375,P=0.000.LTCA:患侧27.81°(14°~40°),健侧51.25°(38°~66°),P=0.000.LTiCA:患侧82.19°(51°~102°),健侧79.00°(57°~89°),P=0.35.距骨长轴比81.94%(71.97%~96.70%).双侧病例:初始治疗时年龄8~173天,平均随访21.63(3~71)个月.治疗前与近一次随访Pirani严重性评分比较,左足P50:6.0~0分,P25:4.75~0分,P75:6.0~0分,P=0.000;右足P50:6.0~0分,P25:5.63~0分,P75:6.0~0.375分;P=0.000.左足LTCA:患侧30.38°(19°~46°),对照组53.40°(46°~66°),P=0.001;右足LTCA:患侧33.75°(20°~53°),对照组57°(45°~70°),P=0.001.左足LTiCA:患侧83.75°(50°~111°),对照组76.60°(65°~86°),P=0.456;右足LTiCA:患侧80.75°(60°~97°),对照组76.80°(69°~88°),P=0.588.结论 Ponseti方法治疗CTEV后,足部外观和Pirani评分显著改善.患足距骨变小,距骨-跟骨角仍小于正常值,而胫骨-跟骨角恢复接近正常值.
