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腰椎退行性疾病ISOBAR动态固定早期临床观察
目的 探讨后路ISOBAR动态稳定系统在腰椎退行性疾病治疗中的应用指征、短期疗效和安全性.方法 将自2008年9月～2009年12月收治腰椎退行性疾病(L4、5)28例,随机分为常规减压加ISOBAR动态固定组(治疗组14例)和传统椎间融合内固定组(对照组14例).结果 所有患者获得6～24个月(平均14.6个月)的随访.术后随访VAS评分及ODI均得到明显改善,与术前相比均有显著性差异(P ＜0.001).对照组术后L4、5及L2～S1节段的ROM均较术前明显下降(P＜0.05),而相邻节段L3、4、L5S1的(活动度)ROM无显著变化(P＞0.05).治疗组术后各节段和L2～S1的ROM较术前均无明显变化(P＞0.05).结论 ISOBAR动态固定系统治疗单节段腰椎退变性疾病取得了满意的短期临床疗效,但没有充分证据证明动态固定技术可以取代传统的融合技术,手术适应证的合理选择十分重要.
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颈前路融合术后相邻节段病诊治分析
目的 探讨颈椎前路减压融合术后相邻节段病(ASD)的发病因素、治疗方法及疗效.方法 将随访时间≥3年的451例行颈前路融合术患者(1节段189例,2节段176例,3节段71例,>3节段15例)根据是否再发与影像学一致的颈椎病的临床表现分为ASD组与非ASD组.比较两组年龄、性别、内固定与否、JOA评分、D值、融合节段分布、融合节段数的差异.同时对非手术治疗无效的ASD患者行颈椎前路减压融合术治疗,采用JOA评分和D值对ASD术后疗效进行评价.结果 患者均获得随访,时间3～15年,共有46例出现ASD.ASD组与非ASD组在年龄、性别、JOA评分、融合节段分布、融合节段数比较差异均无统计学意义(P>0.05);在钢板内固定与否、D值改变两项比较差异有统计学意义(P<0.05).对21例非手术治疗无效的ASD患者行颈前路手术,患者术后随访15～86个月,均获得骨性融合,未见顽固性并发症,末次随访时JOA评分为14.24分±2.17分,比术前的9.14分±1.22分升高(P<0.05);末次随访时D值为5.33 mm±3.61 mm,比术前的1.78 mm±1.49 mm增加(P<0.05).结论 ASD的发生与颈椎前路手术中钢板使用和颈椎曲度恢复不良有关,对于非手术治疗失败的ASD患者采用颈椎前路减压融合术治疗可取得满意效果.
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棘突间弹性固定翻修术的原因分析
[目的]分析棘突间弹性固定装置翻修手术的原因.[方法] 2009年3月～2013年10月,11例接受棘突间弹性固定装置(Wallis或Coflex)手术的患者于2010年12月～2016年12月因多种原因行翻修手术,初次手术及翻修手术均在本科完成.其中包括9例男性和2例女性,初次手术平均年龄57岁(26～77岁).对比分析两次术前及术后的临床资料及X线片、CT或MRI等影像学资料.[结果]两次手术平均间隔3.75年.通过对临床及影像资料的分析,翻修手术的可能原因包括:不恰当的手术适应证、相邻节段病、棘突骨折或骨吸收以及慢性感染.其中,不恰当的手术适应证又包括重度腰椎管狭窄症、明显的局部节段不稳定、腰椎侧弯及严重骨质疏松.[结论]棘突间弹性固定装置(Wallis或Coflex)不恰当的手术适应证包含重度腰椎管狭窄症、明显的局部节段不稳定、腰椎侧弯及严重骨质疏松.在棘突间弹性固定装置置入术后,相邻节段病、棘突骨折或骨吸收以及慢性感染的问题应得到关注.
关键词： 棘突间弹性固定装置 翻修手术 相邻节段病 Topping-off 骨吸收 -
Coflex治疗腰椎退行性疾患的临床疗效分析
[目的]比较腰椎后路椎间融合术与Coflex动态固定术后临床疗效的变化和对相邻节段活动度的影响.[方法]2007年6月～2009年6月期间收治腰椎退行性疾病(L4,)患者42例,随机分为常规减压+Coflex固定组(21例)和传统后路椎间融合内固定组(2l例).所有患者术前、术后随访均应用Oswestry功能障碍指数、VAS评分,并行过伸过屈动力位X线检查,测并比较两组间L<,3、4>、L<,4、5>L<,5>S<,1>及L<,2>-S<,1>的活动度(ROM)变化情况.[结果]所有患者获得12～40个月(平均24个月)的随访.术后随访VAS评分及ODI均得到明显改善,与术前相比均有显著性差异(P<0.001),但两组间无明显差异(P>0.05).融合组术后L<,4、5>及L<,2>～S<,1>节段的ROM均较术前明显下降(P<0.05),而相邻节段L<,3、4>、L<,5>S<,1>的ROM无显著变化(P>0.05).Coflex组术后L<,3、4>及L<,2>～S<,1>节段的ROM明显提高(P<0.05),L<,4、5>及L<,5>S<,1>节段的ROM无明显变化(P>0.05).[结论]Coflex固定系统治疗单节段腰椎退变性疾病取得了满意的中短期临床疗效,但没有充分证据证明动态固定技术可以取代传统的融合技术,手术适应证的合理选择十分重要.
