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三种方法治疗颈胸交界处椎体病变
目的 应用三种不同术式治疗颈胸交界处椎体病变,观察其疗效并进行对比,探讨其手术适应证及优缺点.方法 应用经胸骨柄前入路、后侧方关节突切除及前后联合入路治疗颈胸交界处椎体病变26例.结果 经胸骨柄前入路的12例中出现喉返神经损伤2例,后侧方关节突切除入路的10例中出现急性脊髓损伤2例,经术后大剂量激素冲击治疗后恢复,前后联合入路治疗4例.所有患者术中无大血管、气管、食管、胸导管意外损伤,患者均得到随访,平均3.6年,未出现内固定钢板螺钉断裂、退出等并发症,未出现术区椎管再狭窄、脊柱畸形等,植骨均骨性愈合,无假关节形成.神经功能按Frankel分级均有1级以上的改善.结论 掌握手术适应证,根据不同的病种,需要减压的范围或切除病变椎体的部位,脊柱重建所要达到的强度,患者对手术的耐受程度等几方面去选择合理的个体化手术方案,从而达到有效治疗的目的.
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颈胸交界区脊柱结核病灶的前方清除与稳定性重建
目的 探讨颈胸交界区脊柱结核病灶前方清除的可行性及重建脊柱稳定性的可靠方法.方法 对17例颈胸交界区结核采用病灶清除、自体髂骨移植及内固定术重建颈胸交界区稳定性.结果 17例获得随访15～48个月.17例均未见复发,自体髂骨植骨融合成功.术前伴神经功能损害者15例,术后脊髓功能显著改善12例.进行脊柱稳定性White和Panjabi评分,术前(8.65±1.58)分,术后12个月降至(2.94±0.97)分,差异有统计学意义(t=17.94,P=0.00＜0.01).结论 前路病灶清除、自体髂骨移植是治疗颈胸交界区脊柱结核的有效方法;应用自体髂骨植骨结合内固定系统能进行可靠的稳定性重建.
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Ⅰ期后入路切除颈胸交界区神经鞘膜瘤的手术指征
目的 明确Ⅰ期后入路切除颈胸交界区神经鞘膜瘤的手术适应症.方法 2005年1月至2016年1月对符合以下手术指征患者行Ⅰ期后入路肿瘤切除术:①有硬膜外占位;②经C6/7、C7/T1、T1/2椎间孔偏一侧向外生长;③具备神经鞘膜瘤影像学特征.收集术前与末次随访的ASIA运动评分、肿瘤大浸润范围及影像学特点、手术时间、出血量、并发症、病理结果等临床资料,经随访后予以分析总结. 结果 共收治该类患者14例(男8例,女6例,平均年龄51.1岁,28～74岁).14例患者均为神经鞘膜瘤,其中10例得以经后路Ⅰ期完整切除,剩余4例交头颈外科行前路Ⅱ期手术.Ⅱ期手术患者横断位CT肿瘤浸润大范围均位于该节段横突尖垂线之外.14例病例均得以随访,随访时间10至48个月,平均23.9个月.未出现复发病例,手术节段均骨性融合,未见内固定松动.术前ASIA运动评分81.71±6.63,末次随访97.14±1.29,差异有统计学意义(P ＜0.05). 结论 术前通过MRI判断上颈椎肿瘤类型,对横断位CT肿瘤浸润大范围均位于该节段横突尖垂线以内的颈胸交界神经鞘膜瘤可行Ⅰ期后入路切除,术后疗效确切,术后未见复发,预后良好.
