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老年髋部骨折患者手术后谵妄的临床研究
目的 研究老年髋部骨折患者手术后谵妄症状的发生率、临床特点和相关危险因素.方法 91例60岁以上老年髋部骨折手术患者,用美国精神障碍诊断和统计手册第4版(DSMⅣ)谵妄标准进行诊断,术前、术后第1、3、5、8天和第12天,对患者进行精神错乱评估方法 (confusion assessment methods,CAM)和简易智力状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)检查.有7项因素被选作谵妄的危险因素予以分析:患者＞75岁、术前认知功能受损(MMSE:文盲组17分、小学组20分、初中组24分)、并存疾病多(Charlson并存症指数≥4)、术后红细胞比积低(＜30%)、脱水、电解质明显紊乱(钠、钾和葡萄糖)、静脉使用吗啡泵.结果 32例(34.1%)患者在手术后6 d内发生谵妄,其中活动过度型(hyperactive)17例(53.1%),活动减退型(hypoactive)6例(18.8%),混合型9例(28.1%).单因素分析具有统计学显著性的因素有年龄＞75岁[比值比(odds ratio,OR)=3.80,95% CI 1.38～10.53]、术前认知功能受损(OR=3.08,95% CI 1.24～8.15)、术后严重贫血(OR=2.75,95%CI 1.02～7.44);多因素回归分析得到具有统计学意义的相关因素有年龄＞75岁[相对危险度(relative risk,RR)=3.53,P=0.021]、术前认知功能受损(RR=2.98,P=0.047).结论 老年髋部骨折患者手术后谵妄发生率较高,采用CAM和MMSE量表辅助诊断和观察,能提高诊断率,年龄＞75岁、术前认知功能受损是发生手术后谵妄的危险因素.
