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常规心电图对急性前壁心肌梗死时前降支闭塞部位预测价值的临床研究
目的 探讨急性前壁心肌梗死时的常规心电图(ECG)对前降支(LAD)闭塞部位的预测价值.方法 根据冠状动脉造影的结果,以第一间隔支(S1)为标志将患者分为S1近端病变(PS)组(61例)和S1远端病变(DS)组(40例).分别测量常规ECG 12导联ST段的偏移程度及出现的频率,以计算、比较两组之间的差异及其对近、远段病变部位的预测性诊断价值.结果 (1)各导联诊断LAD近端病变的敏感性和特异性分别为:aVR导联ST段抬高为43%和85%(P＝0.004);aVL导联ST段抬高≥1.5 mm为16%和97%(P=0.031);Ⅱ导联ST段下移≥1.0 mm为39%和85%(P=0.009);Ⅲ导联ST段下移≥2.0 mm为23%和98%(P=0.005);aVF导联ST段下移≥1.0 mm为38%和88%(P=0.006);V5导联ST段下移为20%和86%(P=0.037);aVR导联ST段抬高同时伴V5导联ST段下移为18%和100%(P=0.005);aVR导联ST段抬高同时伴V6导联ST段下移为30%和93%(P=0.008);(2)各导联诊断LAD远端病变的敏感性和特异性分别为:Ⅲ导联ST段居于等电位线或抬高为53%和90%(P=0.000);V5导联ST段抬高≥1.5 mm为50%和82%(P=0.001);(3)近、远端患者的梗死面积和心功能水平未见明显差异.结论 (1)aVR导联ST段抬高同时出现V5、V6导联ST段下移;下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段明显下移(Ⅱ,aVF导联ST段下移≥1.0 mm,STⅢ下移≥2.0 mm)以及Ⅰ,aVL导联ST段抬高,尤其是aVL导联ST段抬高≥1.5 mm均提示LAD近端病变.(2)下壁导联(尤其是Ⅲ导联)ST段居于等电位线或升高,V5导联ST段抬高≥1.5 mm均提示LAD远端病变.
