首页 > 文献资料
-
右冠状动脉起源异常经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗:单中心经验
目的 回顾性分析右冠状动脉异常起源于主动脉患者的临床特点、解剖分布规律及冠状动脉介入诊疗过程中的导管选择及技术要点.方法 2009年10月至2014年5月厦门市心脏中心发现右冠状动脉起源异常患者共36例,其中19例行经皮冠状动脉介入治疗(PCI).36例患者均经桡动脉途径,分析其异常起源情况、术中造影导管选择及技术要点;列举19例行PCI患者的右冠状动脉解剖特点、造影及指引导管选择和术中对比剂用量.结果 除1例因头臂干过于迂曲外,其余35例(97.2％,35/36)患者均成功完成选择性冠状动脉造影,19例(52.8％,19/36)行PCI术,除1例慢性完全闭塞病变(CTO)经历二次手术外,余均首次手术成功.35例患者中高位升主动脉偏右侧起源2例[5.7％(2/35,A型],高位升主动脉偏左侧起源3例[8.6％(3/35),B型],左主干至左窦中线间起源14例[40.0％(14/35),C型],左冠状窦中线向右冠状窦移行区域起源16例[45.7％(16/35),D型],其中90％(27/30)C及D型患者使用Tiger造影导管.19例行PCI的患者中A型2例(10.5％,2/19)、B型3例(15.7％,3/19)、C型7例(36.8％,7/19)、D型7例(36.8％,7/19).A型2例患者使用IL3.5及MPD指引导管,B型3例使用EBU 3.5及EBU 3.0导管,C型7例及D型7例中分别有6例使用IL3.5指引导管完成PCI.结论 熟悉右冠状动脉异常起源于主动脉的解剖分布规律和相对应的造影及指引导管,有助于提高经桡动脉途径处理该类病变的成功率.
关键词： 冠状动脉疾病 经皮冠状动脉介入治疗 指引导管 右冠状动脉起源异常 -
SAL指引导管在起源异常的右冠状动脉行经皮冠状动脉介入治疗中的应用
目的 探讨SAL指引导管在起源异常的右冠状动脉行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的安全性及有效性.方法 回顾性分析2012年1月至2016年3月于淮北矿工总医院住院的22例右冠状动脉开口异常患者的介入诊疗资料.所有患者均常规采用经右侧桡动脉入径,选择JR或Tiger指引导管行右冠状动脉造影,若造影提示右冠状动脉开口异常并有PCI适应证,或经反复尝试造影导管无法到达右冠状动脉开口时,改用SAL指引导管造影.观察患者术中及术后血管痉挛、慢血流、无复流、开口撕裂、夹层、急性闭塞及主要不良心血管事件的发生情况.结果 22例患者中开口位于主动脉壁7例(31.8％)、左冠状窦7例(31.8％)、左回旋支2例(9.1％)及右冠状窦上方6例(27.3％).10例(45.5％)患者经JR或Tiger指引导管完成冠状动脉造影,后有2例更换SAL指引导管完成PCI术;12例(54.5％)患者经JR或Tiger指引导管反复尝试均无法完成冠状动脉造影,更换SAL指引导管后11例造影成功,其中3例行PCI术.1例患者应用JR、Tiger及SAL指引导管反复尝试仍未能完成冠状动脉造影,后经冠状动脉CT血管造影证实开口于升主动脉侧壁.术中所有患者均未见血管痉挛、慢血流、无复流、开口撕裂、夹层、急性闭塞等并发症发生.术后随访6 ～ 12个月,未见心源性死亡、急性心肌梗死及靶血管再次血运重建等主要不良心血管事件发生.结论 对于起源异常的右冠状动脉采用SAL指引导管行PCI,成功率高,且安全有效.
关键词： 右冠状动脉起源异常 经皮冠状动脉介入治疗 SAL指引导管 -
成人右冠状动脉起源于肺动脉一例
1 病例资料患者女性,48岁,因"反复活动后胸痛1个月"入院.否认既往有心脏病、高血压及糖尿病病史.入院后体检:BP:121/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),HR:80次/min,律齐,无病理性杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,腹软,无压痛,双下肢无水肿.心电图示:正常窦性心律.超声心动图示:右冠状动脉明显增宽(0.8 cm),少中量二尖瓣反流.冠脉CT示:左右冠状动脉迂曲扩张,右冠状动脉起源于肺动脉起始部下缘.心导管造影检查显示:左前降支全程血管扩张,极迂曲,中段心肌桥长20～30 mm,收缩期重70％左右狭窄,左前降支通过大量前间隔支与右冠状动脉发出的后间隔支交通,延迟显影可见右冠状动脉全程显影,血管扩张、扭曲,未见明显狭窄,逆向血流由右冠状动脉开口汇入肺动脉.临床诊断:右冠状动脉起源于肺动脉.
-
导管塑型技术在起源于左Valsalva窦的右冠状动脉病变患者经皮冠状动脉介入治疗中的应用效果:单中心经验
目的 分析导管塑型技术在起源于左Valsalva窦的右冠状动脉病变患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的应用效果.方法 2016年1月—2018年5月在成都医学院第一附属医院行冠状动脉造影患者共3756例,其中10例为起源于左Valsalva窦的右冠状动脉病变患者,均在行PCI过程中使用导管塑型技术.分析10例患者临床资料及介入治疗情况.结果 本组患者中男性5例,女性5例;平均年龄(71.6±6.2)岁;异常起源位置:窦脊上3例,窦脊下7例;病变部位:右冠状动脉中段6例,右冠状动脉开口4例;病变狭窄程度:完全闭塞6例,狭窄率为95％2例,狭窄率为90％2例;行PCI路径:股动脉2例,桡动脉8例;塑型的引导导管:JL 3.54例,JL 4.06例;平均操作时间(62.1±13.9)min;平均透视时间(18.0±5.1)min;平均射线剂量(3085.60±1269.75)mGy;PCI成功10例;术后无一例患者出现并发症.结论 将采用导管塑型技术塑型后的JL 3.5或4.0引导导管用于起源于左Valsalva窦的右冠状动脉病变患者PCI中安全、有效.
-
左前斜位冠状动脉造影显示右冠状动脉异位开口位置分布特点
目的:探讨右冠状动脉(右冠)异常起源患者的冠脉造影特点、开口分布规律,以进一步改进造影技术.方法:2015年5月至2017年5月复旦大学附属中山医院心内科冠脉造影患者共24 861例,筛选右冠异常起源者.取冠脉造影时左前40°～45°的主动脉根部为一个假想平面,将其分为四个象限,分析右冠异常起源情况、图像特点及造影的技术要点.结果:右冠异常起源者147例,均成功找到异位开口,并完成选择性冠状动脉造影.147例患者中,左冠窦起源67例(45.6％,A型),左冠窦上方升主动脉起源48例(32.7％,B型),右冠窦上方升主动脉起源32例(21.7％,C型).开口于左冠窦及左冠窦上缘患者造影图像呈现“海鸥征”和“羊角征”的特殊征象.部分影像显示左冠窦或右冠窦上方升主动脉起源的病例实际上也开口于左冠窦内.结论:右冠状动脉的异位开口常见于左冠窦,其次是高位主动脉壁,右冠窦上方相对少见.
-
Ikari left指引导管在右冠状动脉起源异常患者中的运用
目的:在右冠状动脉(冠脉)起源异常的患者中,分析Ikari left指引导管寻找异常右冠开口的优势.方法:回顾2010-07-2014-07厦门大学附属第一医院心内科收治的60例非ST段抬高急性冠脉综合征合并右冠起源异常的患者,均在Ikari left指引导管的指引下成功寻找到右冠开口,其中30例为经皮冠脉介入(PCI)术治疗右冠病变,另外30例为右冠冠脉造影术.结果:4年内共计820例非ST段抬高急性冠脉综合征中有80例合并右冠起源异常,发生率9.76％,其中30例在Ikari left指引导管的指引下完成起源异常的右冠狭窄病变PCI术,发生率为3.66％;另外30例患者右冠为非犯罪血管,2例起源于左冠窦,1例起源于主动脉前壁,均在该指引导管下成功找到右冠开口.其余20例患者均为单支冠脉,右冠为回旋支中段或远段发出的分支,均在左冠造影的同时诊断.观察以上患者12个月,均无再发心绞痛,无心肌梗死、心力衰竭、心源性猝死、再次入院行冠脉血管化治疗等主要心血管事件出现.结论:Ikari left指引导管的独特设计结构在寻找起源异常的右冠开口时有着明显的优势,同时能安全有效地运用在这些右冠病变的PCI术中.
-
起源异常的右冠状动脉闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗病例报道及文献回顾分析
目的:探讨先天性起源异常的右冠状动脉(冠脉)闭塞病变经皮冠脉介入(PCI)治疗的效果.方法:回顾性分析1例右冠脉起源异常伴心肌梗死患者的诊治经过,并总结近20年来报道的30余例右冠脉起源异常病例,通过对发病率、起源部位、指引导管选择等方面进行探讨.结果:异常右冠脉起源于左冠脉窦的报道较多,应用的指引导管类型以Amplatz、Judkins多见,但病例报道较少.结论:仍需更多的手术经验积累以及对磁共振成像、多排CT等诊断工具的科学应用.
关键词： 右冠状动脉起源异常 经皮冠状动脉介入治疗 指引导管 -
儿童右冠状动脉起源于左冠窦猝死2例
1 案例案例 1 袁某,女,5 岁,脑萎缩患儿.某日下午其父母在外出前用一根尼龙绳将她绑在一张电脑椅上,并将其双脚放在沙发上,当晚其父亲回到家后,发现电脑椅的方位发生了变化,袁某已从电脑椅上滑落,双脚着地,下颌部挂在尼龙绳上,此时袁某已无生命体征.死后 25 天尸检所见:双手十指甲床重度紫绀;口腔粘膜未见破损;颈部皮肤及皮下浅、深肌群未见损伤、出血;右足背见两处擦伤,大小均为 0.2cm×0.2cm;右冠状动脉开口位置异常,位于左冠窦内,右冠状动脉开口呈扁椭圆形,探查见右冠状动脉起始部走行于主动脉与肺动脉之间;余体表及内脏器官未见机械性损伤改变.组织病理学检验所见:脑蛛网膜下腔血管畸形;脑干周边脑膜纤维组织增生伴单核、淋巴细胞浸润;走行于主动脉与肺动脉之间的右冠状动脉起始部管腔呈线性狭窄;全身大部分组织器官血管淤血;余脏器未见明显异常组织病理学改变.法医病理诊断:右冠状动脉起源异常,右冠状动脉起始部走行于主动脉和肺动脉之间,管腔呈线性狭窄;脑蛛网膜下腔血管畸形;陈旧性脑干脑膜炎.
