首页 > 文献资料
-
优化直接经皮冠状动脉介入治疗流程对ST段心肌梗死患者预后的影响
目的 探讨优化直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)流程对门-球囊时间(D to B)及ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者预后的影响.方法 回顾性分析2009年1月-2010年6月在台州医院心内科成功行PPCI的STEMI患者的临床资料.按不同导管室启动模式分为A组和B组.A组:急救中心医生初步诊断STEMI后通知心内科医生会诊,后者确认后再通过导管室负责人启动导管室;B组:急救中心医生初步诊断STEMI后直接通知导管室负责人,后者派心内科医生会诊的同时启动导管室.主要分析指标为PPCI相关时间:D to B时间;门-心电图(D to E)时间;心电图-导管室(Eto L)时间;导管室-球囊(L to B)时间.次要分析指标为临床结果:肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、肌钙蛋白I(TnI)峰值;住院期间及出院后30天累计死亡率,主要不良心脏事件(MACE)发生率.结果 两组共入选患者124例,A组54例,B组70例,两组患者基础临床情况相近.B组与A组比较D toB时间为(91.3±14.0)min比(103.3±14.1)min(t=4.72,P<0.01).D to B时间的缩短主要得益于E to L时间的缩短(65.4±14.5)min比(75.9±14.5)min(t=4.01,P<0.01);B组CK-MB、cTnI峰值较A组均有明显降低,分别为(257±205)U/L比(392±292)U/L(t=2.90,P<0.01),(43.4±29.5)比(56.3±32.3)ng/ml(t=2.31,P<0.01).两组住院期间及出院后30天总死亡率、MACE发生率差异无统计学意义(X2=1.66、0.01、0.57、0.06,P>0.05).结论 急救中心医生直接通过导管室负责人预先启动导管室较传统呼叫心内科医生会诊后启动导管室能明显缩短D to B时间,使CK-MB,cTnl峰值明显降低.
-
临床路径优化对STEMI患者急诊PCI的影响和评价
目的 通过启动院内ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者救治的临床路径,探讨优化急诊经皮冠状动脉介入治疗(EPCI)流程对门-球囊(D to B)时间及STEMI患者预后的影响.方法 根据美国心脏病学学会/美国心脏协会(ACC/AHA)、中国急性STEMI诊断和治疗指南制定临床路径并制作诊疗流程图,对2010年1月-2010年12月间本院心内科急性STEMI患者(A组)的诊治情况进行调查,收集数据,作为优化路径前资料;从2011年1月-2011年12月使用优化的临床路径对STEMI患者(B组)的诊治进行干预,将临床路径运用电子化病历,按临床路径的提示进行优化诊治.患者出院时将入选患者的相关数据进行收集记录,并在完成病例6个月随访后对数据进行分析,对临床路径进行质量控制及持续改进.结果 STEMI患者经临床路径优化前后DtoB平均时间由99.8 min缩短至89.4 min,D to B时间达标比例由54.5％提高至71.5％(P＜0.05);住院期间药物规范使用的比例β受体阻滞剂、ACEI/ARB及四联药物规范使用比例明显提高(P＜0.05);住院期间死亡率由12.3％降低至6.1％,至出院后30 d累计死亡率临床路径优化组仍有明显改善(P＜0.05);主要不良心脏事件(MACE)发生率在住院期间、30 d及180 d均有明显改善(P＜0.05).结论 本研究通过临床路径的干预缩短了STEMI患者DtoB时间,住院期间及出院后30天患者的死亡率明显下降.同时,使临床医生的医疗行为更接近指南的要求,使医疗资源的利用更加合理.
关键词： 心肌梗死 临床路径 门-球囊时间 经皮冠状动脉介入治疗
