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磁共振成像特征追踪技术测定左心室应变与急性心肌梗死透壁程度关系
目的 应用基于心脏磁共振成像(MRI)电影序列的特征追踪技术分析急性心肌梗死患者左心室心肌应变,探索其与急性心肌梗死透壁程度的关系,及急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌应变演变规律.方法 入组74例急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,均于急性心肌梗死12 h内接受急诊PCI,术后2～5 d,行心电门控稳态自由进动序列扫描采集电影序列图像,同时行钆对比剂延迟强化,得到短轴强化序列图像.其中20例3～5月后复查MRI.应用TomTec 2D CPA软件分析电影序列,得到局部心肌应变指标,(包括各节段内膜圆周、径向、纵向应变峰值),和整体心肌应变指标(包括整体圆周、径向、纵向应变值),应用Segment分析软件计算延迟强化序列各个节段心肌梗死透壁程度.结果 本研究74例STEMI患者,梗死面积为(11.81±7.28)％.分析得到537个无梗死节段,425个非透壁梗死节段,182个透壁梗死节段.圆周应变峰值基底段无梗死节段(-23.90±10.92)％、非透壁梗死节段(-18.94±10.51)％、透壁梗死节段(-14.24±9.05)％,两两比较发现,无梗死节段指标(取绝对值)显著高于非透壁梗死节段(P=0.000),非透壁梗死节段指标显著高于透壁梗死节段(P=0.016).圆周应变峰值中间段无梗死节段(-22.13±9.98)％、非透壁梗死节段(-17.47±8.72)％、透壁梗死节段(-12.71±8.92)％,两两比较发现,无梗死节段指标(取绝对值)显著高于非透壁梗死节段(P=0.000),非透壁梗死节段指标显著高于透壁梗死节段(P=0.000).圆周应变峰值心尖段无梗死节段(-22.46±10.31)％、非透壁梗死节段(-19.51±12.49)％、透壁梗死节段(-13.81±11.13)％,两两比较发现,透壁梗死节段指标(取绝对值)显著低于无梗死节段(P=0.000)与非透壁梗死节段(P=0.001),但无梗死节段与非透壁梗死节段指标比较,差异无统计学意义.纵向应变峰值在基底段与中间段,无梗死节段、非透壁梗死节段及透壁梗死节段指标比较,差异无统计学意义;但心尖段三个阶段指标分别是(-20.26±12.42)％,(-14.82±11.29)％,(-11.94±9.73)％,两两比较发现,无梗死节段指标(取绝对值)显著高于非透壁梗死节段(P=0.000),非透壁梗死节段显著高于透壁梗死节段(P=0.043).径向应变峰值在基底段无梗死节段(31.92±17.47)％ 与非透壁梗死节段(22.35±18.57)％ 比较,差异有统计学意义(P=0.000),与透壁梗死节段(17.78±16.24)％比较,差异有统计学意义(P=0.000),但非透壁梗死节段与透壁梗死节段比较,差异无统计学意义.径向应变峰值在中间段无梗死节段(32.13±16.37)％、非透壁梗死节段(25.20±15.85)％、透壁梗死节段(15.20±10.48)％,两两比较发现,无梗死节段指标显著高于非透壁梗死节段(P=0.000),非透壁梗死节段指标显著高于透壁梗死节段(P=0.000).径向应变峰值心尖段无梗死节段(27.42±14.94)％ 与非透壁梗死节段(20.51±15.43)％ 比较,差异有统计学意义(P=0.001),与透壁梗死节段(16.59±11.84)％ 比较,差异有统计学意义(P=0.000),但非透壁梗死节段与透壁梗死节段比较,差异无统计学意义.20例患者PCI术后无梗死节段、非透壁梗死节段、透壁梗死节段圆周应变、纵向应变及径向应变达峰值均较急性心肌梗死时有升高趋势.其中非透壁梗死节段圆周应变(取绝对值)及纵向应变(取绝对值)较PCI术前升高[(-16.88±9.92)％比(-19.46±11.31)％,P=0.018;(-12.02±9.46)％比(-16.67±11.29)％,P=0.000];透壁梗死节段圆周应变(取绝对值)及径向应变较PCI术前升高[(-13.83±9.47)％ 比(17.20±10.63)％,P=0.035;(18.36±12.85)％ 比(24.55±14.81)％,P=0.001],差异均有统计学意义.结论 急诊PCI术后STEMI患者,在急性期局部心肌应变在无梗死节段、非透壁梗死节段、透壁梗死节段之间有差别.PCI术后3～5个月,非透壁梗死节段圆周应变及纵向应变较急性期时改善,而透壁梗死节段圆周应变及径向应变改善.心脏磁共振成像特征追踪技术与钆对比剂延迟技术相结合,可从功能学和组织学特征两方面对急性心肌梗死心肌损伤综合评估.
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磁共振路易斯湖诊断标准及特征追踪技术在心肌炎诊断中的应用进展
心肌炎是一种心肌炎症性疾病,还是导致年轻人急性心力衰竭、猝死和扩张型心肌病的重要原因.心肌炎的临床症状及辅助检查结果与急性冠脉综合征的表现极其相似,常规检查鉴别诊断往往困难.虽然诊断心肌炎的"金标准"是心肌活检,但因有创、灵敏度差及病灶的局限性而限制其临床应用.心脏磁共振(CMR)"一站式"检查,不但能够了解及评估心脏结构和功能;还能直观地观察到心肌组织的病理改变(包括水肿、毛细血管渗出、细胞坏死及纤维化等)及心肌应变.随着影像技术的发展,路易斯湖诊断标准结合磁共振特征追踪技术诊断心肌炎特异性更高,评估病情变化及疗效更准确.故该文就磁共振路易斯湖诊断标准及特征追踪技术在心肌炎诊断中的应用进行综述.
