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FloTrac/Vigileo系统用于冠状动脉搭桥术中血流动力学监测
目的:观察FloTrac/Vigileo系统在非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)血流动力学监测中应用的可行性,分析其与肺动脉导管(PAC)心排量监测(CCO)结果的相关性.方法:随机选择50例择期OPCABG的患者,所有患者同时应用连续心排出量(APCO)和CCO进行心排量(CO)监测,分别在切皮前、吻合左冠状动前降支、吻合回旋支、吻合后降支、关胸后5个时间点,测定2种方法监测的CO、心排指数(CI)及其他血流动力学参数.结果:术中在固定器放置、改变心脏位置、血管活性药物及使用正性肌力药情况下,APCO监测结果均有所改变,变化趋势与PAC监测结果一致.2种监测方法在各时间点监测的CO值的相关系数(r)分别为0.70,0.59,0.78,0.74及0.85,各时间点CI差值的偏倚范围分别为:(0.39±0.06) L·min-1 ·m-2、(0.48 ±0.12)L·min-1·m-2、(0.26±0.06)L·min-1·m-2、(0.27±0.06)L·min -1·m-2及(0.30±0.05)L·min-1 ·m-2,提示2种方法监测结果有较好的相关性.2种监测方法所得(SVR)在吻合血管时变化趋势与各自监测所得CO变化趋势相反.结论:APCO用于OPCABG术中连续CO监测具有可行性,与PAC监测法所得CO结果相关,监测结果体现了较好的即时性和动态性.
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肺动脉导管与经胸心脏超声测量非体外循环冠搭桥术后心排量的对比研究
目的 对比研究肺动脉导管(PAC)和经胸心脏超声(TTE)测量非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCABG)后心排量(CO)的偏差和一致性.方法 应用PAC和TTE检测265例OPCABG后患者心功能及血流动力学相关参数,根据Bland-Altman法分析两方法测量CO结果的一致性,后通过二元Logistic回归分析造成两方法测量CO结果偏差的原因.结果 两种方法在相同患者同一时间点下测量CO的相关系数为r=0.68,偏差值为(1.82±1.27) L/min,95％置信区间为(-0.67～4.31).射血分数＜40％、外周血管阻力＜700或＞1400 dys·n-1·cm-5,可以直接影响两种方法测量CO的一致性,并且测量时若并发心房颤动、左室游离壁及室间隔节段运动异常、三尖瓣中重度关闭不全、二尖瓣中重度关闭不全和主动脉瓣中重度关闭不全,均可造成两方法测量CO结果的较大偏差.结论 综合分析PAC与TTE的检测结果,才能更好地评价OPCABG后心功能和血流动力学.
关键词： 非体外循环冠状动脉搭桥术 肺动脉导管 心排量监测 血流动力学 -
连续动脉心排量监测在冠脉搭桥术后危重患者中的应用
目的 观察连续动脉心排量监测(FloTrac/Vigileo系统)对冠脉搭桥术后危重患者血流动力学监测的可行性,分析其与肺动脉导管心排量监测结果的相关性和一致性.方法 非体外循环心脏不停跳下冠脉搭桥手术12例,术后经颈内静脉放置肺动脉导管,并将桡动脉连接至FloTracTM传感器和VigileoTM监测仪.在既定时间点以及患者血流动力学发生明显变化时,通过热稀释法间断测量心指数(ICI)和外周血管阻力(ISVR),并同时记录动脉压法测得的心指数(APCI)和外周血管阻力(APSVR).根据ISVR测得值,将所测得的数据分为ISVR正常组和ISVR异常组,分析两组结果的相关性和一致性.结果 共记录数据267组.ISVR正常组160组数据,CI相关值r=0.76.Bland-Altman分析两方法一致性良好:偏倚为0.003 L·min-1·m-2,精确度为0.5 L·min-1·m-2,95％置信区间为(-0.99～0.98).ISVR异常组107组数据,CI相关值r=0.21.Bland-Altman分析两方法一致性较差:偏倚为0.17 L·min-1·m-2,精确度为0.82 L·min-1·m-2,95％置信区间为(-1.79～1.44).结论 危重患者术后监护中,在患者外周血管阻力正常时,FloTrac/Vigileo系统能连续动态地反映血流动力学变化；在患者外周血管阻力异常时,FloTrac/Vigileo系统的准确性需进一步评估.
关键词： 冠状动脉搭桥术 连续动脉心排量监测系统 心排量监测 血流动力学 -
心排量监测在肝移植围术期血流动力学监测中的应用
目的：应用基于动脉压力波形的心排量监测技术探讨亲体肝移植患者术中血流动力学变化规律，为麻醉管理提供临床参考。方法24例肝移植患者在静吸复合全麻下行亲体肝移植术。分别于切皮前、无肝期5 min、无肝期20 min、新肝期5 min、新肝期20 min和术毕记录心率（ HR）、平均动脉压（ MAP）、中心静脉压（ CVP）、肺毛细血管楔嵌压（ PCWP）、心排量（ CO）和每搏量变异度（SVV）等指标。结果患者无肝期、新肝期和术毕时HR均升高（P＜0．01）；MAP和CO于无肝期和新肝期降低（P＜0．01），术毕时恢复至切皮前水平（P＞0．05）；CVP和PCWP无肝期时降低（P＜0．01），新肝期5 min时升高（P＜0．05或P＜0．01），新肝期20 min时恢复至切皮前水平（P＞0．05）；SVV无肝期升高（P＜0．01），新肝期降低（P＜0．05），术毕恢复至切皮前水平（P＞0．05）。结论亲体肝移植患者无肝期回心血量减少导致CO下降，而新肝再灌注后早期血压下降主要与心肌抑制有关，应根据不同时期机体对容量负荷的反应性合理输液，并进行有效的循环支持。
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危重患者应用连续心排量监测及肾脏替代治疗的护理
总结8例危重患者应用连续心排量监测及肾脏替代治疗的护理体会.认为做好管道护理及各项参数的监测,加强对出血、下肢静脉血栓形成等并发症的观察及预防护理,可提高危重患者的治愈率.
