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主动脉窦瘤破裂致大量心包积液1例
1 病例报告男,36岁.因阵发性胸痛4 d就诊.入院前4 d无明显诱因出现胸骨后阵发性疼痛,呈刀割样,向咽部放射,伴大汗,面色苍白,曾在外院拟诊为冠心病、心绞痛.口服扩血管药,疗效不佳.入院前1 d伴发心悸、胸闷、气短,稍活动后便加重.查体:BP110 /7 0 mmHg,R22次/min.心尖搏动不明显,心界向两侧扩大,心律齐,HR88次/min,心尖部心音可,P2＞A2,肺动脉瓣听诊区可闻及连续性粗糙的吹风样杂音.两肺呼吸音清,未闻及干、湿性罗音.腹(-).ECG示:窦性心律,ST:Ⅰ、Ⅱ抬高0.05 mv.入院后根据症状、体征和ECG表现排除急性心肌梗塞.B超:主动脉根部及升主动脉增宽,分别为42 mm和50 mm ,并有大量心包积液.提示主动脉窦瘤破裂致大量心包积液.即在B超引导下行心包穿刺术 ,抽出鲜红色血液,放置后不凝固,主动脉窦瘤破裂诊断成立,急诊手术治疗.术中示右冠窦破裂.
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主动脉夹层分离致猝死1例分析
现将主动脉夹层分离致猝死1例分析如下.1 病历摘要男,35岁.以突然剧烈腹痛1 h由120急救车送来我院.1 h前突然出现剧烈腹痛,放散至腰部和会阴部.无胸痛,既往高血压病4 a.查体:意识清醒,查体合作,BP 190/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),P 92次/min.心肺检查未见异常,腹软,右腹部压痛,无肌紧张及反跳痛,肠鸣音正常.肾区叩痛阴性.
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胸主动脉假性动脉瘤破裂致血胸1例分析
对胸主动脉假性动脉瘤(PSA)破裂致血胸1例分析如下.1 病历摘要男,78岁.因突发心前区疼痛4 h住院.高血压5 a,血压多在140～180/85～100mm Hg.于入院前4 h,突发左侧胸痛,呈剧烈且持续性的锐痛,服"硝酸甘油"无效.入院查体:P 58次/min,R 18次/min,BP 190/95 mm Hg,神清,触觉语颤左侧减弱,左中下肺叩诊呈浊音,呼吸音减低,HR 58次/min.律齐.心电图:窦律,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联T波倒置.V5、V6导联ST段压低>0.2 mV.冠脉造影和化验心梗三项均未见明显异常,冠脉造影后血压一过性升高(200/100 mm Hg),血红蛋白入院后5 h由109 g/L降至49 g/L;术后X线胸片发现左上肺占位;胸部CT显示左肺尖团块状致密影,主动脉管腔增宽;胸腔B超提示左侧大量积液;超声心动提示升主动脉扩张.
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主动脉窦瘤破裂合并室间隔缺损漏诊1例分析
对主动脉窦瘤破裂合并室间隔缺损漏诊1例分析如下.1病历摘要男,30岁.因挑重物后突发胸痛7h人院.自诉疼痛放射至肩背部,翻身或改变体位时疼痛加重.查体:急性病容,BP110/60 mm Hg,HR 100次/min.律齐;心界无扩大,心前区可扪及震颤,胸骨左缘第3～4肋间可闻及机器样连续性杂音,无明显周围血管征.超声心动图检查:心脏各房室内径正常;主动脉窦部明显增宽,右冠窦向右室流出道膨出约10 mm,窦壁菲薄,见一破口约7 mm.升主动脉及肺动脉内径正常;主动脉瓣回声未见确切异常.开放未见异常,关闭不良;房间隔、室间隔回声完整;心包腔内未见液性暗区.
