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B型超声在测量机体瘦体组织含量中的应用
瘦体组织含量是评估患者营养状况的一个重要指标,但是其测量方法较复杂.B型超声是近年来用于测量机体瘦体组织含量的一种新方法,具有无创、方便、经济的特点.现就B型超声在测量瘦体组织含量中的应用作一综述.
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生物电阻抗法评估严重烧伤后营养代谢
目的 通过应用生物电阻抗法测定人体组成,探讨其对严重烧伤病人的营养评价的临床意义.方法 选择38例烧伤患者(男性32例,女性6例),烧伤面积10%~80%,平均面积33.1%±17.6%,本组病例分成两组;A组2例(烧伤面积>30%),B组18例(烧伤面积<30%),在烧伤后l、3、5、7、14、21、28～70d用生物电阻抗法测定人体组成.通过间接测能计算出静息能量消耗在治疗中提供了充足的热卡.结果 本组病例死亡2例(早期死于MODS),治愈36例,平均住院时间33.1%±17.6%,两组病人瘦体组织,体脂,随烧伤病程发展逐渐减低,尤其是A组中尽管给病人补充了充足的热卡瘦体组织的值仍降低,统计学分析A,B两组有统计学差异(P<0.05).结论 严重烧伤后分解代谢普遍存在整个烧伤治疗过程中,瘦体组织下降不随提供充足的热卡而改变,生物电阻抗法测定人体组成简便、准确,有助于临床客观地评价严重烧伤机体营养状况.
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体重丢失
体重由脂肪和去脂体重组成.去脂体重与瘦体组织又有区别,后者描述机体的骨骼肌含量,与人体的代谢密切相关.体重的稳定常用来评价能量摄人和丢失是否动态平衡.体重丢失在不同疾病的患者身上很常见,根据不同的原因分为主动丢失和被动丢失,主动丢失大多出现在减重患者主动禁食或者控制食量等情况下,临床上常见的体重丢失大多为应激、感染、创伤、肿瘤等引起的被动的混合型体重丢失.体重丢失的程度(速率和量)常被用来评估是否存在营养风险和营养不良,但是体重丢失又区别于营养不良,后者是判断患者预后更为综合的评价指标.体重丢失特别是瘦体组织丢失会影响患者的营养代谢、生存质量和临床治疗结局.体重丢失需要临床工作者早发现、早诊断、早治疗.营养不良的五阶梯治疗可以被用来作为纠正患者体重丢失的治疗思路,通过营养教育、肠内营养联合肠外营养的升阶梯干预可以有效的恢复患者体重.临床常用的营养组件如乳清蛋白、n-3多不饱和脂肪酸、亮氨酸、L-肉碱等特殊营养物质经动物实验和临床研究证实对于瘦体组织的丢失有改善作用.
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放疗诱导瘦体组织减少的机制及临床意义
放射治疗过程中常常伴随着营养不良的发生.营养不良的发生概率、发生时间、严重程度等随着肿瘤类型、疾病分期、治疗手段不同而有所差异.营养不良不仅表现在体重丢失,也表现为LBM减少.LBM又被称为去脂体重,即去除脂肪以外身体其他成分的重量,它由身体细胞重量、细胞外水分和去掉脂肪后的固体成分组成,其中肌肉和骨骼是主要的组成部分.许多动物学实验表明:在受到放射线照射后,肌肉也会出现急性萎缩反应,表现为肌球蛋白含量减少、肌球蛋白重链比例变化等,并且与放射线剂量有关.在临床研究中也观察到放疗后肌肉含量减少,并与预后显著相关.放射线所致的骨质流失也是导致LBM下降的重要因素之一.既往认为放射线所致骨质流失常表现为晚期不良反应,但实验室研究发现,在放射治疗的早期即可出现骨质流失,并与放射剂量显著相关.综上所述,放射线可导致肌肉萎缩,骨质流失,从而导致LBM减少,增加患者死亡风险,严重影响患者生活质量.由于放疗对肌肉、骨质的作用有部位及剂量特异性,在临床实践中对于长骨、重要肌肉等部位进行大剂量放射治疗时,应慎重考虑肌肉萎缩、骨质流失带来的相关不良后果,从而取得佳的治疗获益比.
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瘦体组织维持与调控
骨骼肌也被称为瘦体组织，它参与人体的所有活动，与机体健康、生活能力和生活质量密切相关。瘦体组织占人体将近一半的质量，其质量大小与蛋白质的合成和分解代谢密切相关，并且受到多种信号途径的调控。瘦体组织质量的维持与调控受正性调节和负性调节影响，前者主要包括哺乳动物雷帕霉素靶蛋白、转化生长因子-β、过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子-1α和G蛋白等信号途径；后者主要包括生长停滞与DNA损伤诱导蛋白45、核转录因子kappa B以及肌肉生长抑制素等信号途径。通过研究瘦体组织的这些信号调控途径，将为肌肉相关疾病的临床研究和治疗提供依据。
