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肾穿刺活检术出血危险因素分层及护理
肾穿刺活体组织检查是确诊肾脏疾病的重要手段之一,对于明确诊断、指导治疗和估计预后等方面具有重要意义[1].因该项诊断措施是侵袭性、有创伤操作,临床上其大的并发症为术后大出血.我科为提高医务人员防范医疗风险的意识,降低医疗事故的发生,施行了肾穿刺风险分级管理,制定出了经皮肾活检出血危险因素分层评估表.
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经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床有效性及出血因素探究
目的 探讨经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的临床有效性及出血因素.方法 方便选择该院于2010年10月—2017年6月期间接收的肾结石患者80例作为研究对象,按照术后有无严重出血进行分组,随机选择术后无严重出血患者40例为对照组,术后严重出血患者40例为观察组,共80例,对两组患者的手术时间、结石大小、一次取石成功率、多次穿刺通道率、合并高血压、合并糖尿病、肾功能不全、泌尿系统感染等分布情况进行分析.结果 对照组完全取净率为97.50％,观察组完全取净率为95.00％,比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组手术时间为(125.71±15.42)min,对照组手术时间为(112.43±16.72)min(P<0.05);观察组结石大小为(3.75±1.43)cm,对照组结石大小为(2.06±1.12)cm(P<0.05);观察组合并糖尿病占比22.5％,泌尿系统感染占比45.0％,一次取石成功占比60.0％,多次穿刺通道占比25.0％,肾积水占比55.0％与对照组5.0％,20.0％,90.0％,7.5％,27.5％差异有统计学意义(P<0.05).结论 对肾结石患者采用经皮肾镜取石术治疗疗效显著,其中大体积结石、合并糖尿病、肾积水等为导致术后严重出血的危险因素,应加强预防.
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房颤患者华法林初始剂量及出血危险因素的调查分析
目的:比较两种华法林初始剂量在房颤患者中应用的安全性及有效性,并探讨其出血相关危险因素.方法:采用回顾性调查方法,将某医院服用华法林的住院房颤患者按初始剂量分为超低剂量组(1.25～1.875 mg)和低剂量组(2.5～3.0 mg),比较两组患者抗凝的安全性和有效性指标.同时采用Logistic回归分析主要的出血危险因素.结果:超低剂量患者各项安全性指标与低剂量组均无统计学差异(P＞0.05)；但前者首次达到目标国际标准化比值(INR)的时间较后者显著延长(P＜0.05),同时INR低于目标范围的比例显著增加且INR的控制率显著降低(P＜0.001).年龄＞65岁,肝功能不全,出血体质,卒中史,联用胺碘酮会显著增加华法林的出血风险(OR＞1且P＜0.05).结论:房颤患者应用超低初始剂量华法林抗凝的出血风险与低初始剂量相当但血栓风险增加；对于联用胺碘酮的患者,应加强出血风险的监护.
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三联抗栓治疗不稳定性心绞痛时合并消化道出血19例临床分析
目的 探讨阿司匹林、波立维双重抗血小板及低分子肝素钠抗凝血酶治疗不稳定性心绞痛过程中合并消化道出血的风险评估,提高对不稳定性心绞痛合并消化道出血的认识、少误诊漏诊,指导临床用药.方法 收集2014年8月至2015年8月本院心内科被诊断为不稳定性心绞痛、住院期间口服阿司匹林肠溶片0.1 g/d、波立维片75 mg/d、低分子肝素钠针每12 h皮下注射5000U,三联抗栓治疗过程中出现消化道出血患者19例作为研究对象,回顾性分析患者的临床资料,观察消化道出血危险因素,及时诊断、处理以及预后情况.结果 本组19例患者年龄62～75岁,平均68岁;女11例(57.9％),男8例(42.1％);低体重14例(73.7％),超重5例(26.3％);糖尿病史11例(57.9％),高血压病史13例(68.4％);症状:腹部烧灼感、堵塞沉重感、胸闷、心悸、头晕、出汗)17例(89.5％),输血2例(10.5％);治愈18例(94.7％),死亡1例(5.3％).结论 不稳定性心绞痛三联抗栓时合并消化道出血发病率低,但发病急,易与心绞痛混淆,需及时发现,立即停用抗栓药物,积极补液、止血、保护胃黏膜治疗,且胃黏膜愈合快,预后良好,对于高龄、女性、低体重、合并高血压、糖尿病者,抗栓治疗要做到个体化,权衡利弊.
