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从“物化之常”到“夭”
内经提出久服药物会产生由“物化之常”到“夭”的不同药物作用效应。“物化之常”为正常的机体生理功能，而“夭”则是本文重点探讨的内容。 1 “夭”的概念阐述 《素问*至真要大论》提出：“夫五味入胃，各归所喜，酸先入肝，喜先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾，久而增气，物化之常也，气增而久，夭之由也。” 而“夭”的本义有这样几种：1.草木茂盛；2.初生的禽兽；3.艳丽；4.夭折。《内经》一书中提到“夭”共有40处，其大意一则为不得终寿而死。如《天元纪大论》：“阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭”。一则为枯萎无华，如“色夭不泽”(《玉机真藏论》)等。同时我们根据“夭之由也”与“物化之常”的互文关系，认为“夭”是由于机体正常生理功能失常，从而造成脏腑功能损伤甚至机体夭折的药物效应。由此“久而增气，物化之常也，气增而久，夭之由也”。整句话的含义应当为：久用增加脏腑生理功能的药物，既是维持和促进正常生理功能的来源，又可能成为对相关脏腑功能损伤，使人夭折的原因。 我们认为随着“气”之“增”，在一定的时间和量的范围内，表现出以药物对人体脏腑生理功能维持和促进，即“物化之常”。超过一定时和量的范围后，则表现出以抑制或损害机体脏腑功能的药效效应，即“夭”效应。二者相互关联，是同一属性药物在不同时间和剂量下的表现，既是“物化之常”之源，又是“夭”之由。“水能载舟，亦能覆舟”。
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《内经》“久而增气”探思
《内经》提出，饮食药物有一个从“久而增气”到“气增而久，夭之由也”的转化过程，即《素问*至真要大论》所云：“夫五味入胃，各归所喜，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾，久而增气，物化之常也，气增而久，夭之由也。”指出长久服用固定药食，会对相应机体脏器产生“增气”的良性效应。然而，“增气”效应持续存在，反而对机体产生反向效应，即治疗效果到一定阶段，正向疗效出现后，随着服药时间延长，机体出现与治疗相反的反向疗效，甚至导致机体非药毒性损害。《内经》把这种中药“时效反作用生理效应”称之为“夭”(折返)效应。研究这一效应产生的机理、途径以及解决方法将推进中医治疗学中辨证的“用药疗程”规范化等理论和实际问题。
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基于“增气”到“夭”效应探讨复方中药时-效关系
药物的疗效,与用药时间密切相关,选择佳用药时间及用药频次可达到佳疗效.中医学自古以来重视中药制剂的用药时间,在诸多中医典籍中论述甚详,并经过千百年临床验证,证明中草药服用方法、时间及频次等与中药药效的发挥密切相关.日服次数及服药周期是中药“用法”的主要事项和内容之一,直接关乎中药临床用药的安全性和有效性.由于不同的复方中药服后产生的药效、持续时间、作用特点都有所差异,然而针对日服次数及用药周期合理性的研究几乎是空白的.近年来,诸多学者对于中药服用时-效关系等进行了较为深入的研究,分析中药制剂的起效时间、持续时长、及减弱消失时间,以指导中药服用频次,大程度优化中药作用效果,为中药合理服用提供依据,同时对于中药时-效关系规律的探寻及研究提供了新的思路和方法.
