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血栓弹力图检测老年高血压患者阿司匹林低反应性及相关因素研究
目的 评价血栓弹力图法(thrombelastography,TEG)对老年高血压患者阿司匹林低反应性(aspirin resistance,AR)的检测价值及相关影响因素,探讨AR与高血压患者血压控制水平的关系.方法 选择2008年5月至2010年7月高血压患者340例,男223例,女117例,平均年龄(74.37±7.93)岁,服用阿司匹林(≥75 mg)至少大干1个月.TEG法检测血小板聚集功能并根据检测结果分为AR组和阿司匹林敏感(AS)组；流式细胞仪检测血小扳活化指标CD62P、PAC-1水平,同时检测血常规,血生化、同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、B型脑钠肽前体等.结果 TEG法检测AR的发生率为24.12％,其中血压达标组为15.05％,血压不达标组为32.92％,血压不达标组AR的发生率显著升高(x2=9.688,P=0.002).与AS组比较,AR组不良心血管事件的发生率增高(63.41％ vs 39.15％,x2=-0.216,P=0.003)；CD62P水平升高[(21.82±23.05) vs (14.02±19.41),P=0.003]；PAC -1水平较高[(49.16±29.32) vs (41.84±28.55),P=0.048]；收缩压升高[(147.17±15.36) vs (139.70±16.75),P=0.032]；空腹血糖水平升高[ (6.54±1.67) vs (5.99±1.30),P=0.002)].Logistic回归分析显示,收缩压,PAC-1、血糖为AR的独立危险因素.结论 TEG法检测老年高血压患者AR发生率较高；AR的高血压患者血压控制水平较差.对于老年高血压患者,应强调积极有效降压同时积极有效使用阿司匹林及控制多种心血管危险因素.
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反复发作的缺血性卒中
部分患者对抗血小板药物表现为低反应性或无反应,接受抗血小板规范治疗后仍发生心脑血管事件.本例患者为63岁女性,长期服用阿司匹林和氯吡格雷,多次出现肢体乏力,行头颅磁共振扫描均提示急性脑梗死.后经血小板聚集试验、 闭合试验及基因检测证实,该患者存在阿司匹林和氯吡格雷低反应性.改服西洛他唑,随访1年余,未再发生心脑血管事件.
