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从病例谈方药用量策略
用量策略是医生对病人、疾病及病情进行精确判断后,给出的用量对策,是处方用药的关键环节之一,可概括为因病施量、因症施量、因势施量、因人施量、因药施量、因剂型施量、因服药反应施量、因配伍施量几方面内容,直接关系到临床疗效.本文以具体病案为例,诠释了因病施量、因症施量、因势施量、因药施量、因配伍施量等方药用量策略内涵,以助于对用量策略的理解.
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仝小林教授应用煅龙牡用量策略41例的回顾性分析
目的 探讨仝小林教授门诊应用煅龙骨、煅牡蛎的用量策略.方法 通过 41例2型糖尿病合并更年期综合征患者以汗出为主证应用当归六黄汤加煅龙骨、煅牡蛎的门诊病例进行回顾性分析总结,以服药后汗出的变化为评价指标,进行简要的分析总结.结果 初诊煅龙牡各30 g者23例(56.1%),服用28剂后,临床痊愈4例(17.4%);显效7例(30.4%);有效11例(47.8%);无效1例(4.3%);初诊煅龙牡各45 g者3例(7.3%),服用28剂,有效3例(100%);初诊煅龙牡各60 g者13例(31.7%),服用28剂,临床痊愈2例(15.4%);显效6例(46.2%);有效5例(38.5%);初诊煅龙牡各120 g者2例(4.9%),服用28剂,临床痊愈1例(50%),显效1例(50%).结论 仝小林教授门诊应用煅龙骨、煅牡蛎以初诊轻汗各30 g起步,中汗各45 g,不效加量到各60 g;重汗病情重,病势急,初诊即给予煅龙牡各60~120 g的用量策略.
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基于文献聚类分析的经方临床用量策略研究
中药取效与否除了辨证的准确,量是极其关键的影响因素.然而如何用量、怎样把握药量的大小却是临床医师迷惑且值得探讨的问题.随症施量、因人施量等用药方法需要我们更深的研究与更多经验的支持.文章检索近10年经方临床经验文献,采用聚类分析法,对473篇文献进行筛选、归纳和抽提,总结提炼经方临床用量策略与规律.通过对近10年经方临床经验文献的研究,总结出证对效显,中病减量;趁胜追击,显效加量;病重药轻,不效加量;组方配伍,比例关键;药准量大,直达病所等6种用量策略,可供临床应用参考.
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《伤寒论》及《金匮要略》用量策略的文本挖掘研究
通过标记、信息提取、文本聚类及焦点小组讨论等方法对《伤寒论》及《金匮要略》原文中关于用量策略文本进行挖掘研究,初步总结出经方的6条用量策略,体现了经方用量的灵活性和复杂性,证实患者体质、年龄、疾病、证候、症状等均是药物剂量的影响因素,提示医生处方时应对其进行全面考虑.
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基于文献挖掘的方药用量策略构建研究
“以人为本体”的用药策略是方药剂量理论的重要组成部分.基于文献挖掘的方药用量策略构建研究分为3大部分4个层次,应用多种数据挖掘方法,通过对经方原文、国医大师、现代名老中医和现代医生应用经方医案的研究,总结出若干条用量策略,终建立方药用量策略池,指导临床医生处方用量,为进一步凝炼“以人为本体”的方药剂量理论提供数据支撑.
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论方药用量策略
方药用量关乎临床疗效,而决定方药用量的因素是多方面的.如疾病的种类、病势轻重,患者体质,饮片质量等.从与医者临证治疗策略有关的因素和与药材质量、煎煮等有关的药原性因素两方面探讨方药用量策略,以期对临床有所启示.
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《伤寒杂病论》中活血化瘀方药的选药及用量策略
张仲景对活血化瘀方药的选择具有灵活性与原则性,常根据瘀血形成的病因,瘀血的轻重、新久,部位的深浅,血分的虚实等不同,因势利导,选用具有不同作用特点的活血化瘀方药,做到攻而不伤.血瘀证的治疗,对血虚夹瘀证,或者血瘀不重,仅表现为血分瘀滞者,多选用当归、川芎、白芍等养血活血药；对于一般的血瘀证,多选用大黄、桃仁、红花之类活血逐瘀药；而针对久病血瘀入络而络脉瘀闭者,则多选用水蛭、虻虫、土鳖虫等虫类药,以活血通络开闭.只有恰当配伍才能大程度地发挥其活血祛瘀的功效.
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《先醒斋医学广笔记》临床用量策略及服药时机探讨
对明代医家缪希雍《先醒斋医学广笔记》一书中的临床用药策略进行总结,归纳其用药策略有两个方面,一是以“随证施量”为原则,二是重视“服药时机”.前者包括重剂起沉疴、逐渐增量、逐渐减量、试探性给药、继守前方以及中病即止的方法;后者包括饥时服、空心服、临卧服、下午服、露一宿以及不拘时服的服药时机,均体现了缪希雍丰富而精湛的医学造诣.
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论经方用量策略
中医不传之秘在于量,剂量问题关乎临床疗效.中药同化学药物一样,存在量效关系,欲达一定之效,必用一定之量.临床中可以看到大小剂量并存的现象,我们认为这种现象的存在是合理而且必然的.用量有如用兵,既不能提笔便是重剂、猛剂,亦不能一贯追求四平八稳,而应根据疾病的种类、病情的轻重、个体的差异、药物的品性等等合理用量,我们称之为用量策略.其涵盖内容广泛,主要包括因病施量、因症施量、因势施量、因人施量、因药施量、因剂型施量等等.纵览<伤寒杂病论>,处处可见其用量策略,本文即以<伤寒论>、<金匮要略>条文为例,简述临证主要用量策略,以期对临床有所启示.
