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“瞑眩”病机探讨及病案举隅
“瞑眩”又称“好转反应”,临床特点表现为突然发生、复杂、多样且短暂,反应过后原有病症迅速减轻乃至消失.其机理可能是:药物作用于人体,使紊乱的各个系统经过调节而达到平衡状态,是邪有出路的反应,是人体达到阴平阳秘的过程,是疾病向愈的佳兆.探讨瞑眩的病机并结合临床典型案例加以分析,指出瞑眩的临床表现不止一端,临证时需仔细体会方可判断治疗中新出现的症状是病情加重,还是治疗的不良反应,还是疾病向愈的“瞑眩反应”.
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小议《伤寒论》中瞑眩反应
文章从瞑眩反应的源流以及名家实践经验得出一种临床捷效途径,重温《伤寒论》中诸多药后的瞑眩反应,分析其内在机制,探讨出其发生原因为表里脏腑经络气血瘀滞,而内在机制为阴阳失和,阳进阴退,其实治疗过程,即为阴阳调和的过程,终达到阴阳自和而病愈.
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对附子毒性的再认识
"药效"与"毒性"是有毒中药的双重属性.附子历来以其卓著疗效和明显的毒副作用而倍受争议,故恽铁樵云:"有用而难用者为附子".故笔者认为应辨证地认识附子毒性,重新审视其毒性分级,重点把握其"减毒存效"与"增效减毒"研究,同时重视对附子"瞑眩反应"发生机制的研究,为今后附子的研究应用提供思路.
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柴胡疏肝散加减治疗胆囊结石1例
患者,男性,67岁.2017年9月13日初诊:自述上腹部疼痛反复发作.刻诊:时有上腹部疼痛,以胀痛为主,胃纳欠佳,二便调,眠尚可.上腹部CT平扫示:胆囊结石,胆囊炎(胆囊增大,壁稍厚毛糙,其内见高密度影);肝内及双肾多发囊肿可能性大;轻度脂肪肝可能;双肾小结石.舌稍黯、苔薄白,脉弦.处方:鸡内金、威灵仙、赤芍、白芍、金钱草、生山楂各30g,青木香、炙甘草、川楝子各6g,枳壳、醋延胡索、柴胡、海金沙各15g,醋香附、滑石、醋姜黄各10g.14剂.肾囊肿、肾结石及脂肪肝暂不予处理,故后续B超报告不作叙述.9月27日复诊:上腹疼痛发作次数减少,胃纳稍改善,二便调,眠尚可,无其他不适,舌黯、苔薄白,脉弦稍和缓.原方继服2月余.12月4日三诊:上腹疼痛忽然发作并加重,墨菲氏征+,纳差,二便调,眠欠佳.血常规:淋巴细胞百分比17.3％,中性粒细胞百分比76.9％,嗜碱性粒细胞计数0.07×109/L,嗜酸性粒细胞百分比0.2％,余正常;腹部B超:胆囊多发结石(胆囊大小90mm×50mm,胆囊壁欠光滑,胆囊腔不清晰,腔内充满絮状弱回声,可见数枚大小不等的斑状强回声伴声影,随体位改变可移动,大者约10mm×5mm).舌红、苔黄,脉弦紧.予住院治疗,行消炎止痛、利胆处理,病情缓解后出院.后继服原方20剂,嘱其月底复查B超.12月30日四诊:上腹疼痛发作次数明显减少,腹部B超:胆囊壁毛糙;不除外存在结石(胆囊大小正常,胆囊壁毛糙,厚约3mm,胆囊腔不清晰,其内见絮状弱回声及点状强回声充填,随体位改变可移动、可形变).舌象同前,脉弦缓.继服原方17剂.
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大剂量应用附子出现瞑眩反应体会
通过治疗一厥证病人时大剂量应用附子出现瞑眩反应的案例观察,认为瞑眩反应是药物发生治疗作用时的不适反应,反应多呈一过性.瞑眩反应是疾病痊愈的征兆,它的发生确实缩短了疾病疗程.此与过大剂量附子引起的中毒反应有别.
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小议《伤寒论》中疾病自愈而出现瞑眩的机理及其意义
<伤寒论>条文中疾病自愈而出现的瞑眩反应有十余务,分为邪有出路为主和正气得复为主两大类:邪有出路为主的自愈瞑眩就是邪有出路,疾病向好的方向转归而出现的一系列瞑眩现象;正气得复为主的自愈瞑眩就是正气得以恢复,抵抗病邪,使疾病向好的方向转归而出现的一系列瞑眩现象.医者要审察病机,勿失其宜,因势利导,促其阴阳自和.
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“瞑眩反应”浅析
瞑眩反应有狭义和广义之分,狭义的瞑眩反应是指在用药过程中,阳气渐充,将体内蓄积的寒邪、水饮、瘀血通过肠道、皮肤等渠道排出体外的反应.广义的瞑眩反应还包括了疾病自愈而出现的瞑眩反应以及服用保健品或食物而出现的瞑眩反应.
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从放化疗的毒副反应逆向思考中药治癌的剂量选择
放疗与化疗是当前治疗癌症的两种主要手段,当各自单独使用时对癌症有一定的疗效,但也存在一定的毒副作用;当联合使用时能够提高疗效,但毒副作用也相应增加.由此逆向思考,中药在治疗癌症的过程中,如使用剂量过小,虽没有毒副作用但也没有疗效,所以需要增大剂量,以提高疗效.但中药的本名是毒药,使用大剂量中药,就是用大毒治病.我们需要在中医整体观念和辨证论治理论指导下,足量、合理、安全地使用中药,“重剂起沉疴”,充分发挥中药在癌症治疗中的主动作用,以显示中医在癌症治疗中的主导地位.
