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中断时间序列分析及其在公共卫生领域中的应用
中断时间序列(interrupted time-series,ITS)设计是收集干预前后多个时间点的结果数据,在控制了结果变量干预前的下降或上升趋势后,用统计学模型评价干预措施的效果,包括干预点前后的水平变化和趋势变化.从研究设计的角度,ITS属准实验设计,在缺少有效对照的情况下,ITS设计能够得到稳健的估计结果.Box和Tiao[1]早提出了ITS分析方法,由于ITS多应用常规收集的数据,使用干预前后对比,并不需要一个平行的对照,ITS在国外社会政策、药物政策和环境政策有广泛的应用[2],但在卫生政策、卫生项目和措施评价中应用并不多,在国内ITS还鲜为广大的卫生工作者熟知.
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剖宫产药占比的影响因素及中断时间序列分析
目的 分析广州市某三甲医院剖宫产产妇出院药占比,探讨其影响因素及医药卫生体制改革政策对药占比的干预效果.方法 选择某三甲医院2005年-2015年剖宫产产妇病案首页数据,进行Logistic回归分析和中断时间序列分析.结果 药占比的影响因素有合并手术(OR=0.49,95％CI=0.43～0.57)、妊娠伴随疾病(OR=1.53,95％CI=1.38～1.70)、入院时病情(OR=1.31,95％CI=1.15～1.50)、患者来源(OR=1.28,95％CI=1.17～1.41)、有无保险(OR=2.01,95％CI=1.76～2.30)、住院天数(OR=1.38,95％CI=1.25-1.53)和出院年份(OR=2.10,95％CI=1.90～2.33).医药卫生体制改革对药占比的影响显著,导致药占比绝对下降了22.02％.结论 医药卫生体制改革显著降低了剖宫产产妇的出院药占比;此外缩短住院天数、提高医保纳入比例等也能在一定程度上降低剖宫产的药占比.
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应用中断时间序列分析评价流行性乙型脑炎减毒活疫苗大规模预防接种的有效性
目的 评估流行性乙型脑炎(乙脑)减毒活疫苗(Japanese Encephalitis Attenuated Live Vaccine,JEV-L)大规模预防接种对乙脑发病趋势的影响.方法 收集贵州省1990～2014年乙脑发病率,利用中断时间序列分析方法和分段回归模型进行定量分析乙脑发病率变化趋势.结果 JEV-L大规模预防接种后,乙脑发病率立即下降(β2=-1.4541,P=0.035);并产生了长期作用,乙脑发病率逐年下降(β3=-0.3193,P=0.003).结论 在乙脑发病率较高的地区,开展一次JEV-L大规模预防接种,继而将其纳入免疫规划,可显著降低乙脑发病水平.
关键词： 中断时间序列 流行性乙型脑炎减毒活疫苗 有效性 -
临床路径管理前后全髋关节置换术患者药占比的中断时间序列分析
目的 探讨临床路径管理前后全髋关节置换术患者药占比的变化.方法 采用中断时间序列分析的分段回归分析方法对广东省某医院临床路径管理前后全髋关节置换术的药占比进行分析.结果 临床路径管理对髋关节置换术药占比有显著的影响,干预后药占比呈明显下降趋势.干预1年后全髋关节置换术的药占比较干预前下降了1.963％.结论 临床路径管理在缓慢降低全髋关节置换术患者药占比方面有一定的成效.
