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Caprini风险模型与九项血栓风险标志物诊断静脉血栓栓塞的相关性
目的：研究住院患者Caprini血栓风险模型与9项血浆血栓风险标志物的相关性，评价2种方法诊断静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）风险的价值。方法采用回顾性队列分析研究设计。选择天津医科大学总医院2009—2012年间收治的1066例住院患者，男685例，女381例，年龄19~81岁。采用IL ACL TOP 700型血液凝固仪、Sysmex CA7000血液凝固仪和Vidas荧光免疫分析仪测定待检者血管性血友病因子抗原含量（vWF：Ag）、凝血因子Ⅶ活性（FⅦ：A）、凝血因子Ⅷ活性（FⅧ：A）、抗凝血酶活性（AT：A）、蛋白C活性（PC：A）、游离蛋白S含量（FPS：Ag）、纤溶酶原激活抑制物活性（PAI：A）、组织型纤溶酶原激活物（t-PA：A）、D-二聚体（D-D）水平。采用受试者工作特征（receptor operating characteristic，ROC）曲线评价血栓风险标志物的诊断效能，采用Spearman相关分析血栓标志物水平与Caprini风险模型的相关性，用Kaplan-Meier曲线进行生存分析。结果 Caprini风险模型5组间的各项血栓风险标志物水平差异均有统计学意义（D-D、t-PA：A、PAI：A的H值分别为7.530、3.221和4.974，vWF：Ag、FⅦ：A、FⅧ：A、PC：A、FPS：A、AT：A的F值分别为6.395、3.887、4.062、2.905、3.218、5.469，P均＜0.01），且与不同分值Caprini风险模型呈显著相关（D-D、vWF：Ag、FⅦ：A、FⅧ：A、PC：A、FPS：Ag、AT：A、t-PA：A、PAI：A的r分别为0.805、0.781、0.433、0.509、-0.244、-0.496、-0.263、0.692，P均＜0.01或0.05）。经ROC曲线分析，D-D和vWF：Ag对极高危风险和VTE患者的诊断效能优于其他标志物（D-D敏感度和特异度分别为82.1%和53.9%、94.7%和51.7%；vWF：Ag分别为71.4%和60.9%、81.3%和61.0%）。极高危组（1组与2组）和血浆D-D水平高于临界值（1024μg/L）的患者在30 d内有更高的VTE累积风险（Log-rankχ2分别为65.092和20.785，P均=0.000）。结论9项血栓风险标志物与Caprini风险分层具有相关性，D-D诊断VTE和Caprini极高危风险的效能优于其他8项指标，血栓标志物能敏感反映患者隐匿性凝血紊乱，且与Caprini风险模型在临床应用中具有互补性。
关键词： Caprini风险模型 静脉血栓栓塞 血栓风险标志物
