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不容忽视的NICU感染病原菌谱及耐药性变化
神经重症患者除了本身病情危重、免疫力低下之外,还因为使用呼吸机、气管插管、气管切开以及留置深静脉导管、尿管、鼻胃管、鼻肠管等,使其暴露于众多感染危险因素之下.神经重症监护病房(NICU)感染增加了患者救治难度,必须高度重视.为了解我院NICU临床标本分离病原菌及耐药情况,完善感染控制措施,现报道如下.
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超声导向的胃肠内营养在神经重症患者中的实施
目的 使用改良B超胃窦单切面法检测胃窦运动指数(motility index,MI)来指导神经重症患者的经胃营养,避免空肠营养的副作用,同时大限度减少反流误吸的不良后果.方法 选取格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS) ＜8分的神经重症患者18例作为研究组实施经胃营养,使用B超每日行胃窦单切面法测定空腹MI,确定当天的营养计划.同期选取19例GCS评分＜8分的神经重症患者实施经空肠营养作为对照组,营养计划由主管医师根据经验制定,肠内营养实施期间,根据患者的胃残余量与胃肠道耐受性调整肠内营养(enteral nutrition,EN)速度与量.比较两组患者的一般情况、EN实施情况及并发症、预后相关指标等.结果 研究组患者EN起始速度[(52.0±14.5) ml/h]高于对照组[(35.0±12.5) ml/h,P=0.045)];达全量营养(total enteral nutrition,TEN)的时间[(3.2±0.8)天)短于对照组[(5.2±0.9)天,P=0.048)];研究组的反流、新发肺炎、呕吐、腹泻及腹胀等并发症的发生率以及感染发生率、呼吸机使用时间及住ICU时间与对照组相比差异无统计学意义.结论 使用超声导向的肠内营养方案指导经胃营养在神经重症患者中实施效果良好,不会增加感染及胃肠道不耐受等的发生率,是维护胃肠道结构功能完整性、符合生理的肠内营养支持方式,可避免长期空肠喂养的副作用.
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神经科ICU肠内营养的护理应用
目的 讨论神经重症病人肠内营养的护理应用效果.方法 大量检索有关文献,整理、归纳、总结、分析,结合实际,汇总预防及处理肠内营养的并发症的措施.结果 护理人员的专业水平、人文素质能大程度减少肠内营养的并发症的发生.结论 重视并加强神经重症病人肠内营养的护理工作,有利于缩短病人ICU监护时间,节约医疗资源的同时,降低交叉感染的风险.
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重症神经:脑与脑外器官
重症神经是重症医学的重要分支,包含了重度颅脑损伤、脑卒中、蛛网膜下腔出血等原发性神经系统重症疾病和休克、严重脓毒症,成人急性呼吸窘迫综合征等非原发性神经系统疾病重症患者在治疗过程中出现的继发性神经功能损伤两部分内涵,是近年来重症领域研究热点与难点.重症神经患者病理生理改变复杂,脑与心脏、肺脏、肾脏、胃肠道、肝脏、胰腺、肾上腺等多个器官存在交互作用,疾病状态下常常相互影响导致多系统、多器官功能受损.理解脑与脑外器官交互作用将有助于理解疾病病理生理机制和决策治疗;基于脑与脑外器官交互作用理解基础上的监测与治疗是走向重症神经患者精准治疗的前提.
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神经重症患者肠内营养制剂干预效果分析
目的:通过分析收住在神经内科重症患者的蛋白代谢、营养指标及免疫功能的变化,初步探讨肠内营养剂对神经重症患者的干预效果.方法:选择46例神经内科重症患者,根据自愿原则将患者随机分为2组,应用自制匀浆膳食作为对照,实验组应用短肽型肠内营养制剂作为干预,监测患者入院第1天、第14天血红蛋白、血清总蛋白等各项营养指标的改变.结果:两组病人入院时,各项实验室检测指标均无明显差异(p＞0.05),两组患者住院14天,与对照组相比,肠内营养剂干预组血红蛋白、白蛋白下降程度较轻(p＜0.05)(见表1),而上臂围、三头肌皮褶厚度、上臂肌围两组之间则无明显统计学意义(p＞0.05).结论:肠内营养可有效改善危重症患者营养不良状态,提高患者免疫力,促进神经功能恢复.
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神经重症病人的肠内营养支持监测的护理
目的 分析神经重症病人的肠内营养支持监测的护理方法及效果.方法 选取2018年2月至2018年9月期间我院收治的神经重症患者90例,以随机数字表法分为试验组和对照组,每组均45例,均进行肠内营养支持,对照组采纳常规护理,试验组采纳综合护理.比较两组患者的营养状况、并发症发生率.结果 与对照组护理后转铁蛋白、总蛋白以及血红蛋白比较,试验组较高;与对照组并发症发生率比较,试验组较低,差异具有统计学意义,P ＜0.05.结论 神经重症患者肠内营养支持期间采纳综合护理,可有效改善患者的营养状况,减少并发症,值得借鉴.
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神经重症患者DVT预防中规范化分级护理的应用分析
目的 观察分析规范化分级护理在神经重症患者DVT预防中的应用效果.方法 选取2014年1月到2016年1月期间在我院接受治疗的神经重症患者80例作为研究对象,随机分为观察组和对照组各40例,对照组患者接受常规护理,观察组患者实施规范化分级护理.在此基础上观察分析两组患者DVT发生情况以及相关指标的变化情况.结果 对照组治疗过程中发生深静脉血栓5例,发生率为12.5％,观察组治疗过程中发生深静脉血栓1例,发生率为2.5％,观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 针对神经重症患者开展规范化分级护理,能够有效降低深静脉血栓的发生率,促进患者尽早恢复,值得推广应用.
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神经重症患者气管插管拔管时机的探讨
目的 探析神经外科重症患者术后气管插管佳拔管时机.方法 将2012年8月至2017年10月我院接收的神经重症外科患者100例纳为参研对象,遵循双盲法分组标准均分成常规组(临床医师经验)与干预组(自主呼吸试验).比较两组气管插管拔除后临床各项指标以及脱机成功率的优劣.结果 除体温与氧饱和度下降外,两组各项临床指标对比均有明显差异性,且干预组脱机成功率显著高于常规组,构成统计学意义(P<0.05).结论 神经重症术后患者可在气管插管撤离呼吸机后再带管观察2h,待符合自主呼吸试验指标后即可将气管插管拔除.
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肠内营养在神经重症营养支持中的护理进展
神经重症患者普遍伴有意识障碍、吞咽困难等症状,对其正常的进食造成极为严重的不良影响,在各种应激反应的影响下,患者处于一种高分解、高代谢状态,极易由于免疫功能降低、急性低蛋白血症等造成多器官功能障碍等,及时、合理、充分的营养支持,对于改善患者全身营养状况具有极为重要的意义.
