肝硬度值预测肝癌肝切除术后并发症的应用价值

目的 探讨肝硬度值预测肝癌患者肝切除术后并发症的应用价值.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集201 1年1月至2017年4月绵阳市中心医院收治的121例行肝切除术肝癌患者的临床资料.121例患者行肝纤维扫描检查,检测肝硬度值,其中81例行腹腔镜肝切除术,设为腹腔镜组;40例行开腹肝切除术,设为开腹组观察指标:(1)两组患者术中及术后情况比较.(2)影响肝癌患者术后并发症的危险因素分析 (3)肝硬度值与术后并发症的曲线下面积(AUC).(4)肝硬度值≤17.5 kPa时两组患者术中和术后情况比较.(5)肝硬度值＞ 17.5 kPa时两组患者术中和术后情况比较.(6)肝硬度值≤17.5 kPa与肝硬度值＞17.5 kPa腹腔镜组患者术中和术后情况比较.计量资料用(x)±s表示,两样本均数比较采用t检验,计数资料和单 因素比较采用x2检验或Fisher确切概率法,单因素分析P＜O.1作为纳入多因素分析的条件,多因素分析采用logistic回归模型.肝硬度值术后并发症临界值通过受试者工作特征(ROC)曲线计算.结果 (1)两组患者术中及术后情况比较:121例患者均顺利完成手术.腹腔镜组4例患者中转开腹.腹腔镜组患者Pringle阻断为51例,开腹组为17例,两组比较,差异有统计学意义(x2=4.555,P＜0.05).腹腔镜组和开腹组患者手术时间、术中出血量、术中输血、肝纤维化评分(Ishak评分)、术后并发症、住院时间分别为(248±78) min和(221 ±78) min、(292±229) mL和(281± 194) mL、14例和9例、1～3分为14例和9例、4～6分为67例和31例、29例和10例、(12±7)d和(13±6)d,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=1.843,0.282,x2=0.473,0.473,1.431,t=0.075,P＞0.05).(2)影响肝癌患者术后并发症的危险因素分析:121例患者中39例出现术后并发症.单因素分析结果显示:吲哚菁绿15 min滞留率(JCC Rl5)、肝硬度值、术中出血量、Ishak评分是影响肝癌患者术后发生并发症的危险因素(x2=7.161,32.490,7.725,2.863,P＜0.1).多因素分析结果显示:肝硬度值＞15.0 kPa是影响肝癌患者术后发生并发症的独立危险因素[比值比(OR)=6.906,95％可信区间为2.307 ～ 20.672,P＜0.05].(3)肝硬度值与术后并发症的AUC:肝切除术后发生并发症的肝硬度值临界值为＞17.5 kPa,灵敏度为64.1％,特异度为85.4％,AUC为0.749(95％可信区间:0.662～0.824,P＜0.05).(4)肝硬度值≤17.5 kPa时两组患者术中和术后情况比较:腹腔镜组与开腹组患者住院时间分别为(10±5)d和(13±7)d,两组比较,差异均有统计学意义(t=2.389,P＜0.05) (5)肝硬度值＞17.5 kPa时两组患者术中和术后情况比较:腹腔镜组与开腹组患者手术时间、术中出血量、术后并发症、肝功能不全分别为(277±76) min和(212± 109) min、(505± 232) mL和(328±250)mL、21例和4例、17例和2例,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=2.060,2.057,P＜0.05) (6)肝硬度值≤17.5 kPa与肝硬度值＞17.5 kPa腹腔镜组患者术中和术后情况比较:肝硬度值≤17.5 kPa与肝硬度值＞17.5 kPa腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、术后并发症、肝功能不全、住院时间分别为(236±76)min和(277±76)min、(197± 153) mL和(505±232) mL、8例和21例、3例和17例、(l0±5)d和(16±9)d],两组患者上述指标比较,差异有统计学意义(t=0.657,3.398,x2=36.547,36.475,t=17.414,P＜0.05).结论 肝硬度值是肝癌患者肝切除术后发生并发症的独立危险因素,当肝硬度值＞17.5 kPa时,腹腔镜肝切除术较开腹肝切除术具有更高的并发症发生危险.