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肝左外叶粘贴式悬吊在单孔腹腔镜左季肋区手术中的应用价值
目的 探讨肝左外叶粘贴式悬吊在单孔腹腔镜左季肋区手术中的应用价值.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2010年1月至2016年10月中国医科大学附属盛京医院收治的112例行单孔腹腔镜手术患者的临床资料.患者行单孔腹腔镜左季肋区手术,术中采用肝左外叶粘贴式悬吊暴露手术视野.观察指标:(1)术中情况:患者完成手术情况、手术方式、肝脏粘贴悬吊时间、总手术时间、术中肝脏粘贴悬吊的相关并发症.(2)术后情况:谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)术前和术后情况、住院费用、住院时间.(3)随访情况:获得随访的人数、随访时间、随访期间并发症发生情况.采用门诊和电话进行随访,了解患者术后并发症的发生情况.随访时间截至2017年6月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,重复测量资料采用重复测量方差分析.结果 (1)术中情况:112例患者均成功完成单孔腹腔镜左季肋区手术,无中转为多孔法或开腹手术.112例患者中,胃癌根治术30例,胃部分切除术23例,食管Heller肌切开+Dor胃底折叠术13例,胃大部切除术11例,胰体尾切除术11例,食管裂孔疝修补+胃底折叠术10例,全胃切除术3例,脾切除术3例,脾切除+贲门周围血管离断术3例,胰尾部切除术3例,单纯胃底折叠术1例,脾动脉瘤切除术1例.112例患者肝脏粘贴悬吊时间为(1.4±0.4) min,总手术时间为(192.0±91.3)min.112例患者术中均未发生肝脏裂伤、肝脏包膜下血肿等悬吊相关并发症.(2)术后情况:112例患者中,6例术前ALT、AST轻度升高,其中2例术后恢复正常,1例术后第1天升高、第3天恢复正常,3例术后1周仍轻度升高;106例患者术前ALT、AST均正常,其中31例术后第1天升高(28例术后1周内恢复正常、3例轻度升高),75例术后正常.112例患者术前ALT、AST分别为(16±11) U/L和(18±7) U/L,术后第1天为(31±21) U/L和(34±26) U/L,术后1周为(19±17) U/L和(19± 12) U/L;术前与术后第1天比较,差异有统计学意义(F=36.353,29.792,P＜0.05);术前与术后1周比较,差异无统计学意义(F=2.905,1.284,P＞0.05).112例患者住院费用为(45 231±20440)元,手术相关费用为(23 511±9 609)元,住院时间为(6.0±1.9)d.(3)随访情况:112例患者术后均获得随访,随访时间为1.0～3.0个月,中位随访时间为1.6个月.患者随访期间均未发生明显并发症.结论 肝左外叶粘贴式悬吊方法操作简单,安全,暴露效果满意,适合应用于单孔腹腔镜左季肋区手术中辅助暴露手术视野.
