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医保质量文献资料
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天津市医保质量评价指标体系构建研究
目的:提高天津市医保质量,为医保机构完善医疗保险制度提供科学依据.方法:采用专家咨询的方法对医保运行情况进行调查,并采用层次分析模型确定评价指标及其权重.结果:建立了一套由3个一级指标、9个二级指标、47个三级指标的连接医保机构、医疗机构和患者三方的医保质量评价指标体系,发现患者个人负担率、患者自费率、基金结余情况、药品费用、统筹基金支付情况是影响天津市医保质量的关键指标.结论:构建合理的医保质量评价指标体系是必要的,同时提高天津市医保质量需要制定和完善一系列医保政策.
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抓好医疗监管提升医保质量
随着我国医疗保险制度改革的不断深入,医保发展方式由扩大范围转向提升质量,定点医疗机构担当着为医保患者提供优质医疗服务的角色,医院在做好医保各项工作的同时,要把医疗质量监管放在首位,下大力监管好医疗服务过程中的每个关键环节,在建设"质量医保"的进程中,达到合理使用医保资金、大限度地减轻医保患者负担、提升医院医保质量,确保医、患、保三者的和谐发展目的.
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医保患者出院结算前病历审核的内容与做法
随着基本医疗保险制度的不断完善,医保基金支付额的逐日增长,医院医保办作为医疗保险制度改革的载体及医保政策的宣传执行方,自2012年09月始笔者所在医院实施医保患者出院即时结算.按照出院即时结算流程,医院医保办对每位医保患者进行出院结算前病历审核,这种做法对保证医保基金安全,提升医保服务质量、规范医保管理发挥了积极作用,同时对提高患者及医保经办机构满意度有显著成效.
