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后路长节段固定联合椎体成形术治疗重度骨质疏松胸腰椎压缩骨折疗效观察
目的 观察经后路长节段固定联合椎体成形术(long segment fixation combined with vertebroplasty,LSF-VP)治疗重度骨质疏松胸腰椎压缩骨折合并后凸畸形的临床疗效. 方法 回顾性分析2006年3月-2012年5月,分别采用LSF-VP和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗椎体前缘压缩超过50％或后凸畸形Cobb角＞40°的重度骨质疏松胸腰椎压缩骨折患者48例(LSF-VP组27例,PKP组21例).均为T11～L2单椎体压缩骨折,两组患者性别、年龄、受累节段、骨密度T值等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞ 0.05),具有可比性.比较两组手术前、后疼痛视觉模拟评分(VAS)、胸腰椎后凸Cobb角、椎体前缘高度、椎体后缘高度和椎体压缩比等指标,对疗效进行评估. 结果 LSF-VP组手术时间、住院时间及骨水泥注射量均高于PKP组(P＜0.05).LSF-VP组术中出血量为220～1050 mL,平均517 mL.两组均无肺、脑栓塞、脑脊液漏等并发症发生.LSF-VP组和PKP组分别有3例和2例发生无症状性骨水泥渗漏.两组患者均获随访,LSF-VP组随访时间16～78个月,平均41.1个月;PKP组随访时间12～71个月,平均42.1个月.LSF-VP组随访期间未见螺钉松动、断裂等内固定失败发生;无再骨折及邻近椎体骨折发生.PKP组2例分别在术后39、56个月胸腰痛复发、椎体高度维持欠佳且矫正角度丢失(Cobb角＞40°),另1例于术后16个月出现病椎前缘高度下降、邻近节段重度压缩骨折合并后凸畸形,3例患者二次手术均给予LSF-VP治疗.LSF-VP组除胸腰段后凸Cobb角、椎体后缘高度在出院当天和末次随访时比较差异无统计学意义(P＞0.05)外,其余各指标各时间点间比较差异均有统计学意义(P＜ 0.05); PKP组除胸腰段后凸Cobb角、椎体压缩比在出院当天和末次随访时比较差异无统计学意义(P＞0.05)外,其余各指标各时间点间比较差异均有统计学意义(P＜ 0.05).术后两组间除出院当天VAS评分和椎体后缘高度比较差异无统计学意义(P＞ 0.05)外,其余各指标各时间点LSF-VP组均显著优于PKP组,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 与PKP相比,LSF-VP术治疗重度骨质疏松性胸腰椎压缩骨折合并后凸畸形,能够获得更好的畸形矫正和椎体高度维持,疗效更满意.
关键词： 长节段固定联合椎体成形术 骨质疏松 胸腰椎压缩骨折 后凸畸形
