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腹腔镜解剖性肝段切除术治疗肝细胞癌的临床分析
目的 探讨腹腔镜解剖性肝段切除术治疗肝细胞癌的临床疗效.方法 回顾性分析2011年1月至2014年4月西南医院肝胆外科采用腹腔镜解剖性肝段切除术治疗的29例肝细胞癌患者临床资料.结果 29例患者中3例中转开腹,中转开腹率为10.3％,26例成功施行腹腔镜解剖性肝段切除术,切除部位例数分别为:Ⅰ段3例、Ⅱ段2例、Ⅲ段3例、Ⅳ段4例、Ⅴ段6例、Ⅵ段7例、Ⅶ段2例、Ⅷ段2例.手术时间(220.17±61.56) min,术中出血量(311.72±127.70) mL,围手术期输血率3.44％,肿瘤直径(3.66±1.14)cm,切缘(2.11 ±0.87) cm,术后开始进食时间(1.69 ±0.71)d,术后住院时间(8.72±2.95)d,围手术期无死亡病例,术后并发症发生率为10.3％.术后病理检查均为肝细胞肝癌,其中高分化癌6例、中分化癌20例、低分化癌3例.29例患者均获得随访,随访时间为12～48个月,中位随访时间为26个月.术后1、3年总体生存率分别为92.8％、81.7％,无瘤生存率分别为89.5％、71.7％.将本研究病例按切除部位分为左前下段组(Ⅱ/Ⅲ/Ⅳb/Ⅴ/Ⅵ段)(19例)与后上段组(Ⅰ/Ⅳa/Ⅶ/Ⅷ段)(10例),对比提示两组手术时间、术中失血量、肝门阻断率、肝门阻断时间、术后住院时间差异有统计学意义(P＜0.05),而围手术期输血率、中转开腹率、术后开始进食时间、切缘、并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).两组1、3年总体生存率及无瘤生存率差异无统计学意义.结论 在选择性病例中,腹腔镜解剖性肝段切除术治疗肝细胞肝癌安全、可行,近期效果好、早期复发率低,且初步证实腹腔镜解剖性肝段切除术不仅适用于左前下段肝癌的治疗,亦可运用于手术难度和风险较大的后上段肝癌的外科治疗.
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腹腔镜超声联合三维可视化技术引导门静脉穿刺吲哚菁绿荧光染色在精准解剖性肝段切除术中的应用
目的 探讨腹腔镜超声联合三维可视化技术引导门静脉穿刺吲哚菁绿(ICG)荧光染色在精准解剖性肝段切除术中应用的可行性和安全性.方法 采用回顾性横断面研究方法.2016年12月至2018年4月复旦大学附属中山医院运用腹腔镜超声联合三维可视化技术引导门静脉穿刺ICG荧光染色行解剖性肝段切除术患者26例,收集并分析上述患者的临床资料.术前三维可视化重建及门静脉分支流域分析;术中腹腔镜超声定位肿瘤及目标肝段门静脉;腹腔镜超声结合三维可视化图像引导下门静脉穿刺染色;腹腔镜解剖性肝段切除术.观察指标:(1)术中情况:门静脉穿刺成功率、目标肝段、染色效果、术中并发症、手术时间、术中出血量、输血、中转开腹情况、肿瘤直径和距肿瘤小切缘.(2)术后情况:术后并发症情况(以Clavien-Dindo分级为标准)、住院时间.(3)随访情况:获得随访的患者例数,随访时间,患者术后肿瘤复发情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后肿瘤复发情况.随访时间截至2018年4月.正态分布的计量资料以平均数(范围)表示,计数资料以百分率表示.结果 (1)术中情况:26例患者采用腹腔镜超声联合三维可视化技术引导门静脉穿刺成功率达100.0％ (26/26),穿刺肝段S8段7例、S7段6例、S2段4例、S3段3例、S6段3例、S5段2例、S4段1例.26例患者门静脉注射ICG荧光染色效果:22例ICG荧光染色效果满意,满意度为84.6％(22/26);4例未达到预期效果,染色不均匀2例,目标肝段部分区域未覆盖1例,相邻肝段染色致无法确定边界1例.26例患者术中注射ICG无过敏等并发症发生,平均手术时间为184 min(60～315 min),平均术中出血量为97 mL(10～400 mL),无术中输血和中转开腹患者.26例患者平均肿瘤直径为3.2 cm(1.2～10.O cm),平均距肿瘤小切缘为1.5 cm(0.4～3.0 cm).(2)术后情况:26例患者中,2例发生Clavien-Dindo I～Ⅱ级并发症(下肢深静脉血栓1例、胸腔积液l例)均经药物治疗好转;无Ⅲ级以上严重并发症,无胆汁漏、感染、肝功能不全等并发症发生,无围术期死亡患者.26例患者术后平均住院时间为6.9 d(5.0～t4.0 d).(3)随访情况:26例患者术后均获得随访,随访时间为0.3～17.0个月,中位随访时间为6.0个月;随访期间l例肝细胞癌发生肾上腺转移,25例无瘤生存.结论 腹腔镜超声联合三维可视化技术引导门静脉穿刺ICG荧光染色,运用于腹腔镜解剖性肝段切除术安全可行,尤其适用于后、上肝段等困难部位的精准腹腔镜解剖性肝段切除术.
