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利用病例存量研究和捕获-再捕获方法评价中国结核病监测系统敏感性
目的 通过收集、分析各个可能存在结核病患者信息的个案系统数据,探索病例存量研究和捕获-再捕获方法在评价中国结核病监测系统敏感性中的应用.方法 根据方便抽样原则,选取东部(浙江省浦江县)、中部(河南省长垣县)、西部(广西壮族自治区宜州市)省份和直辖市(上海市黄浦区)作为研究地区;通过查阅文献、专家研讨等多种形式,选取医疗机构病案资料、基本公共卫生服务项目、健康档案、医疗保险、药店处方、乡村医生(社区卫生工作站)工作记录、民政救助系统和艾滋病疫情监测系统等8个医疗、社会公共卫生系统作为研究参照系统,采用病例存量研究和捕获-再捕获方法,对8个参照系统2014年1月1日至12月31日登记记录的结核病患者数据进行调查和分析,以评价利用各系统数据实施病例存量研究和捕获-再捕获方法的可行性,并匹配判定调查地区可能存在的未报告的结核病患者.结果 8个备选的参照系统中,药店处方不存在可分析的个案记录系统.基本公共卫生服务项目中共发现6例结核病记录,但仅在2个地区有独立的记录,且覆盖范围不完整,记录内容不统一.乡村医生(社区卫生工作站)工作记录在3个地区存在,共发现8例记录,但诊断能力和记录格式相差较大.健康档案中共发现10例记录,但关于结核病的记录大多为既往史,难以提取有用的发病信息.民政救助、艾滋病疫情监测系统中结核病相关信息仅各有1例结核病记录.医疗机构病案资料中共发现85例结核病患者的记录,但数据存储形式多样化、机构间数据不共享.医疗保险在本次调查中共发现96例结核病患者的记录,数据记录相对完善、容易获取.调查共发现有确诊结核病患者的161例记录,在传染病网络直报系统中报告132例,未报告29例.29例未报告患者中,25例来自医疗保险系统,1例来自健康档案,3例来自医疗机构病案资料.其中4例为肺外结核患者,1例为结核性胸膜炎,12例为复治涂阴患者,3例为陈旧性肺结核患者,9例为实际漏报的活动性肺结核患者.结论 现阶段病例存量研究在中国适宜于开展漏报调查以评估结核病监测系统敏感性,但无法利用现有参照系统数据通过捕获-再捕获方法直接估算结核病疫情.
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利用“病例存量研究”评价深圳市南山区结核病监测系统敏感性
目的 应用“病例存量研究”的方法调查2016年深圳市南山区各类医疗机构肺结核病漏报水平和南山区肺结核病漏登水平.方法 收集深圳市南山区所有具有结核病诊疗资质(即具有进行X线胸片检查能力)医疗机构的2016年门诊、住院部、检验科、放射科、病理科、防保科的结核病诊疗信息,与传染病直报系统数据进行比对,计算漏报率;结合南山区结核病定点医疗机构《初诊患者登记本》中到位患者的诊疗信息,与结核病专报监测数据进行比对,计算漏登率.结果 2016年南山区共诊治疑似和确诊肺结核病例2 322例,漏报16例,漏报率为0.69％.各类医疗机构的漏报率分别为:定点结防机构0.79％(6/760);公立医疗机构1.72％(37/2 151);民营医疗机构38.10％(24/63).2016年南山区医疗机构共发现确诊肺结核病例692例,其中报告并登记513例,漏登率为25.87％;漏登的首要原因是患者选择到深圳市结核病专科医院-深圳市第三人民医院进行治疗.结论 南山区各类医疗机构均存在漏报现象,建议规范医疗机构报卡流程和加强医务人员培训,提高结核病报告质量;本区漏登率较高,应采取有力措施降低漏登率.
