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腹腔镜袖状胃切除术对病态肥胖患者胰岛素分泌模式的影响和机制探讨
目的 评估腹腔镜袖状胃切除术(LSG)对病态肥胖患者胰岛素分泌模式和糖脂代谢的影响.方法 回顾性分析2012年8月至2016年12月期间上海市第十人民医院收治的行LSG手术的65例病态肥胖患者[体质指数(BMI)≥30 kg/m2]的临床资料.有明确T2DM病史者(2型糖尿病组)20例,糖耐量异常者(糖耐量异常组)22例,血糖和糖耐量正常者(血糖正常组)23例.另选取BMI为(23.1±1.4) kg/m2的22名健康志愿者作为正常对照组.检测并计算3组肥胖患者术前和术后6月的人体测量学指标[体质量、BMI、腰围及体脂比例和多余体质量减少率(％EWL)]、糖代谢指标[血糖、糖化血红蛋白(HbAlc)、胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)]、脂代谢指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、炎性因子[尿酸(SUA)]和肿瘤坏死因子(TNFα)进行分析比较,并与正常对照组比较.本研究临床注册号为ChiCTROCSl2002381.结果 肥胖病例组患者LSG术后1、3、6月时,体质量、腰围及BMI均明显低于术前(P＜0.05);术后％EWL呈明显上升趋势(P＜0.05),达到(71.5±24.7)％,其中2型糖尿病组上升幅度高;血糖正常组、糖耐量异常组和2型糖尿病组成功减重比例(％EWL＞50％)在术后6月时分别达到63.6％、86.9％和90.0％,也以2型糖尿病组为高.肥胖病例3组术后6月HbAlc、以及糖耐量异常组和2型糖尿病组空腹血糖和餐后2h血糖均恢复到正常水平;3组胰岛素水平较术前均明显下降(P＜0.05),尤其是空腹胰岛素和餐后2h胰岛素水平均已恢复到正常状态.术前肥胖3组胰岛素释放曲线均呈现为高胰岛素血症,且糖耐量异常组和2型糖尿病组表现为胰岛素释放高峰后移;术后6月时,3组胰岛素水平较术前均明显下降(P＜0.05),尤其是空腹胰岛素和餐后2h胰岛素水平在肥胖3组患者中均已恢复到正常状态,与正常对照组差异无统计学意义(P＞0.05);但肥胖3组餐后30和60 min的胰岛素水平仍高于正常对照组;糖耐量异常组和2型糖尿病组术前胰岛素分泌曲线高峰后移到餐后120 min,术后恢复到餐后60 min,胰岛素分泌曲线节律基本恢复正常.术前肥胖各组HOMA-IR均明显高于正常对照组(P＜0.05);至术后6月时均较术前显著下降(P＜ 0.05).肥胖组TG较术前明显降低(P＜0.05),而HDL-C较术前明显升高(P＜0.05).炎性因子(SUA和TNFα)在术后明显下降.术后6月,2型糖尿病组患者的HOMA-IR与BMI(r=0.236,P＜0.01)及TNFα(r=0.228,P＜0.05)呈显著正相关,而与HDL-C无显著相关性(均P＞ 0.05).结论 减重手术能有效改善肥胖患者的胰岛素分泌曲线和高胰岛素血症状态,改善肥胖患者糖代谢紊乱各个阶段的胰岛素抵抗和代谢紊乱,胰岛素抵抗与肥胖患者体质量、炎性反应和脂代谢紊乱相关.
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妊娠期胰岛素分泌模式及其他因素与新生儿出生体质量的相关因素分析
目的:建立妊娠期不同血糖状态下胰岛素分泌模式,探讨胰岛素分泌模式及其他因素与新生儿出生体质量之间的关系.方法:回顾性分析2432例孕妇临床资料,依据75 g葡萄糖耐量试验(OGTT),分为妊娠期糖尿病组(GDM,737例)及糖耐量正常组(NGT,1695例);将GDM组再分为仅空腹血糖异常(GDM1组,89例)、服糖后血糖异常(GDM2组,516例)和空腹及服糖后均异常(GDM3组,132例)3组.根据胰岛素分泌试验结果参照文献建立胰岛素分泌模式曲线(Ⅰ型:早时相胰岛素分泌存在;Ⅱ型:胰岛素分泌峰延迟).利用卡方检验对新生儿出生体质量的影响因素[胰岛素分泌模式及年龄、孕前体质量指数(BMI)、新生儿性别及血糖状态]行单因素分析,并进一步对危险因素行Logistic回归分析.结果:①GDM组孕妇年龄、孕前BMI、新生儿出生体质量及大于胎龄儿(LGA)发生率均大于NGT组(P＜0.05).②NGT组孕妇的胰岛素分泌模式主要表现为Ⅰ型(76.76％),而表现为Ⅱ型仅394例(23.24％);GDM1组孕妇的胰岛素分泌模式也主要表现为Ⅰ型,而GDM2组和GDM3组孕妇主要表现为Ⅱ型.与NGT组比较,GDM1组、GDM2组、GDM3组孕妇的胰岛素分泌水平在服糖后O、60、120、180分钟时明显升高(P＜0.05),GDM的3组孕妇分别在服糖后0、120、180分钟时两两比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).③NGT组中Ⅱ型胰岛素分泌模式及GDM组中Ⅱ型胰岛素分泌模式、服糖后血糖异常和空腹及服糖后均异常均是发生LGA的独立危险因素(OR＞1,P＜0.05).女性新生儿无论在NGT组或GDM组中均为LGA发生的保护性因素(OR＜1,P＜0.05),而为小于胎龄儿(SGA)的独立危险因素.NGT组中年龄＜25岁、孕前BMI＜18.5 kg/m2为影响SGA发生的保护性因素(OR＜1,P＜0.05),GDM组中孕前BMI＜ 18.5 kg/m2为影响SGA发生的保护性因素(OR ＜1,P＜0.05).结论:孕妇的胰岛素分泌模式不仅在GDM组与NGT组中不同,而且在GDM的不同亚组中的表现也不同.与SGA有关的因素包括孕妇年龄＜25岁、孕前BMI＜ 18.5 kg/m2及胎儿性别.与LGA有关的因素包括孕期血糖状态、胰岛素分泌模式及胎儿性别.尤其应警惕胰岛素分泌峰值延迟的孕妇,以防止LGA的发生.
