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ASP对胸外科围手术期抗菌药物选择和感染发病率的影响
目的 评价抗菌药物管理项目(ASP)对胸外科围手术期抗菌药物选择和患者术后感染发病率的影响.方法 选取2015—2016年于某院胸外科进行肺或食管手术且术前无感染的患者.2015年的患者设为对照组(干预前),2016年的患者设为试验组(干预后).2016年开展ASP,临床药师、感染科医生对使用碳青霉烯类药物和氟喹诺酮类药物的医嘱实时干预,规范抗菌药物的使用.比较实施ASP前后胸外科围手术期抗菌药物选择的规范程度和手术部位感染发生情况.结果 干预前(2015年)纳入患者953例;干预后(2016年)纳入患者1061例.食管或肺部手术患者手术部位感染发病率干预前、干预后分别为1.57％、1.70％,两者比较差异无统计学意义(χ2=0.047,P=0.829).使用推荐抗菌药物(头孢呋辛或头孢美唑)预防手术部位感染的比率从干预前的37.15％(354/953)上升至干预后的69.75％(740/1061),干预前后比较差异有统计学意义(χ2=215.025,P=0.000).干预前、干预后胸外科抗菌药物AUD情况比较,厄他培南的AUD下降52.46％(8.12 VS 3.86);头孢呋辛(7.49 VS 14.83)和头孢美唑(4.98 VS 9.72)的AUD分别增加98.00％、95.18％;头孢曲松的使用强度下降85.29％(12.03 VS 1.77).结论 实施ASP,降低了胸外科厄他培南和头孢曲松的使用量,规范了胸外科手术预防用药,且不会引起肺和食管手术手术部位感染发病率的变化.
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临床护士在抗菌药物管理实践中的角色探讨
抗菌药物耐药是对全球公共卫生的重大威胁.据美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)2013年报道,美国每年耐药菌感染患者超过 2 百万人,造成超过 23 000例患者死亡,导致超过 200 亿美元的直接医疗支出和350亿美元的生产损失[1].为加强抗菌药物的有效管理和安全使用,抗菌药物管理项目(antibiotic stewardship programs,ASPs)应运而生,有效的抗菌药物管理(antimicrobial stewardship,AMS)在临床实践中可以改善患者结局,减少艰难梭菌感染等不良反应,提高特定抗菌药物的敏感性,有利于在连续性照护的过程中资源利用的优化,减少医疗支出,减轻患者负担[2]. ASPs 需要多学科团队合作参与执行,临床护士是住院患者的管理者、照顾者、教育者及咨询者,在AMS实践中具有重要的作用.
