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直肠肛管癌选择经括约肌间切除术的多因素分析
目的 探讨影响超低位直肠/直肠肛管癌经括约肌间切除术( Intersphincteric resection,ISR)选择的临床病理因素.方法 回顾性分析由同一组专业医师共同完成的超低位直肠癌(肿瘤距肛缘≤5cm或距齿状线≤3cm)切除术患者156例.纳入指标包括:年龄、性别、肿瘤分化程度、肿瘤距肛缘距离、病理TNM分期、术前CS分期和新辅助治疗.结果 共有63例患者接受ISR,93例患者未接受此术式.单因素分析表明肿瘤病理T分期(P=0.038)、N分期(P=0.044)和术前CS分期(P＜0.001)与ISR选择有关.多因素分期显示肿瘤病理T分期、N分期和CS分期是影响直肠肛管癌ISR选择的独立因素.结论 超低位直肠癌患者是否可行经括约肌间切除术与肿瘤局部浸润程度、淋巴结受累情况有关,而与肿瘤距肛缘距离、肿瘤分化程度及新辅助化疗无关.直肠指检仍是决定是否可行经括约肌间切除术的有效方法.
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回肠代直肠在肛管直肠下段癌根治术中的应用
目的:探讨小肠段代直肠的可行性.方法:取带血管蒂回肠一段,一端回结肠端侧吻合,一端肛管吻合或外置,重建肛门括约肌术15例.结果:15例无吻合口瘘、肠坏死,无手术死亡.13例括约肌成形功能良好.结论:回肠血供丰富,系膜松解后,长度可满足重建直肠、内括约肌成形,技术可行,不增加手术难度,可保证吻合口血运,提高肿瘤根治率,减少术后并发症和局部复发,是理想的自体替代材料.
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全直肠系膜切除+经肛门内括约肌切除术治疗超低位直肠癌和直肠肛管癌的近期疗效
目的 探讨全直肠系膜切除(TME)+经肛门内括约肌切除术(ISR)治疗超低位直肠癌和直肠肛管癌保肛手术的安全性及可行性,并评价近期肿瘤根治效果及术后肛门功能.方法 回顾性分析2009年1月至2010年12月期间四川大学华西医院胃肠外科中心行TME+ ISR治疗的超低位直肠癌和直肠肛管癌86例患者的临床及随访资料.结果 86例患者均成功完成手术,肿瘤下缘距肛门1～5 cm(平均1.63 cm)；肿瘤直径2～7 cm,平均3.4 cm.肿瘤系高分化4例,中分化60例,低分化22例；pTNM分期为Ⅰ期12例,ⅡA期11例,ⅡB期15例,ⅢA期2例,ⅢB期23例,ⅢC期16例,Ⅳ期7例.术后发生吻合口漏3例,肛周感染2例(其中1例因肛周严重感染引起盆腔、腹膜感染再次手术行永久性造口),吻合口出血及吻合口狭窄各2例,直肠阴道瘘、炎性肠梗阻、尿潴留和腹腔感染各1例.86例患者均获随访,平均随访时间为18个月(12～24个月).1例于术后7个月发现肝转移,2例分别于术后7个月和12个月因肿瘤广泛浸润、转移死亡；术后1年局部复发3例(3.5％),1年生存率为97.7％ (84/86),排便次数1～5次/d,控便功能按Kirwan评分标准可达1～2级.结论 TME+ISR治疗超低位直肠癌和直肠肛管癌是一种可行的、安全的、能达到根治的保肛术式,近期疗效满意.
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中西医结合治疗直肠肛管癌围手术期的护理
目的在治疗直肠肛管癌过程中，通过中西医结合的方式进行围手术期的护理，通过研究分析该方法的具体措施。方法选取50例患有直肠肛管癌的患者作为研究对象，对他们全都采用中西医结合的护理方法，分析他们的治疗效果。结果50例患者中有46例治愈，2例有效，2例无效。有效率为98%。结论在治疗直肠肛管癌时，中西医结合的护理方式能够有效缩短治疗时间，并能提高治疗疗效。
