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疑难血液透析通路的建立
目的 总结疑难血液透析通路的建立经验,为提高患者生存率提供一定的临床依据.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科收治的7例疑难病例的病史及血液透析通路的设计.结果 收集2008年4月至2014年1月收治的7例病例,男3例,女4例,年龄46～79岁,平均年龄(66.6±13.4)岁,其共同特点是由于插管及其他原因,造成中心静脉资源的耗竭,缺乏常规血液透析通路的建立手段及后续手段匮乏,远期通畅率不高,同时部分患者还存在急诊透析通路的建立困难.终这7例患者根据各自病情分别施行了左股静脉带隧道带涤纶套导管置管1例,右头臂静脉支架植入术1例,股动脉-股总静脉人工血管袢式动静脉内瘘术2例,股动脉-髂总静脉人工血管袢式动静脉内瘘术1例,股浅动脉-股浅动脉人工血管通路1例,肱动脉-肱动脉人工血管通路1例,以维持透析.7例患者随访时间11～56个月,维持规律性血液透析,有5例因其他原因死亡,1例随访2年后失访,1例维持透析.结论 中心静脉耗竭是造成血液透析通路建立困难的主要原因,尽量减少和避免中心静脉插管,有助于保护静脉资源.下肢血管通路是维持血液透析通路的一种选择,而当所有静脉资源耗竭时,可采用动脉-动脉的血管通路.
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中心静脉闭塞患者建立长期血液透析通路一例
患者,女,49岁,2017年3月14因“终末期肾病腹膜透析3个月,呼吸困难半月”入住武汉大学人民医院肾内科.患者3个月前因血液透析长期置管流量差改为腹膜透析,起初行1.5％腹透液2 000 mL,每日4次,留腹4h,每次超滤约800 mL.随后超滤量逐渐减少,在当地医院改为2.5％腹透液,每日4次,每次留腹2h,每次超滤约1 000 mL.约半月将前腹透液灌入腹腔后,患者出现胸闷气喘,放出腹透液后上述症状缓解.
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维持性血液透析患者中心静脉闭塞的介入治疗
目的 观察经皮腔内球囊血管成形术(PTA)及血管内支架植入术(PTS)治疗维持性血液透析患者中心静脉闭塞的临床效果.方法 选取我院2010年1月至2015年8月收治的42例发生内瘘侧中心静脉闭塞的患者,均给予维持性血液透析行介入治疗,观察并统计手术情况、血管再通率及血管狭窄程度改善情况.结果 42例患者中成功行PTA治疗38例,再通率90.5%(38/42),其中30例因PTA术后造影提示狭窄程度仍大于30%,行狭窄段血管内支架置入,共放置血管内支架32枚.术后患者肿胀快速消退,内瘘可以正常使用.结论 PTA及PTS是治疗维持性血液透析患者动静脉内瘘侧中心静脉闭塞有效的方法,具有创伤小、起效快、保留内瘘功能的优点.
关键词： 血液透析通路 中心静脉闭塞 经皮腔内球囊血管成形术 血管内支架植入术
