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Cirrus HD-OCT与HRT2测量近视眼视盘参数的一致性评估
背景 近视是常见的眼病且是原发性开角型青光眼的风险因素.近视眼视盘参数的准确测量在临床工作中具有重要意义. 目的 比较频域光学相干断层扫描仪(Cirrus HD-OCT)和海德堡激光共焦断层扫描仪(HRT2)测量近视眼视盘参数的一致性,并探讨近视患者眼轴长度(AL)与2种仪器测量差值的关系.方法 采用横断面研究设计,纳入2010年9-12月在汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心就诊的单纯近视患者150例,每例患者任意选择一眼纳入分析.受检眼均接受眼部检查,包括裸眼视力(UCVA)、佳矫正视力(BCVA)、裂隙灯显微镜、视野检查和眼底检查.根据等效球镜度(SE)将受检眼分为低度近视组(SE≤-3.00 D)、中度近视组(-3.00 D＜SE＜-6.00 D)和高度近视组(SE≥-6.00D),分别为35、60和55眼.分别采用IOLMaster、Cirrus HD-OCT和HRT2测量受检眼AL和视盘参数,后者包括视盘面积、盘沿面积、视杯容积、杯盘面积比(ACDR)和垂直杯盘比(VCDR),对Cirrus HD-OCT测量的视盘参数进行光学放大效应校正,比较HRT2和校正后的Cirrus HD-OCT视盘参数测量值的一致性;分析AL与2种仪器视盘参数测量差值之间的关系.结果 受检者平均屈光度为(-5.22±2.34)D,平均AL为(25.62±1.10)mm.经光学放大效应矫正后的Cirrus HD-OCT视盘参数值均大于校正前的测量值,差异均有统计学意义(均P＜0.001).高度近视组受检眼经Cirrus HD-OCT测量的视盘面积值明显大于HRT2的测量值(P＜0.001),中度近视组HRT2测量的盘沿面积大于Cirrus HD-OCT的测量值(P=0.040),低、中、高度近视组Cirrus HD-OCT测量的ACDR、VCDR和视杯容积值均明显大于HRT2的测量值,差异均有统计学意义(均P＜0.001).Cirrus HD-OCT和HRT2测量的视盘面积的95％一致性范围(LoA)为-0.64～ 0.74 mm2,盘沿面积的95％ LoA为-0.74 ～0.62 mm2,均大于0.5;2种仪器测量的视盘面积、盘沿面积、视杯容积的差值与AL均呈微弱正相关(r=0.158、0.148、0.156,均P＜0.05);2种仪器测量的ACDR和VCDR差值与AL间均无明显相关性(r=0.012、0.093,均P＞0.05).结论 Cirrus HD-OCT测量近视眼视盘参数受光学放大效应的影响,眼轴越长,光学放大效应越明显.Cirrus HD-OCT与HRT2测量的视盘参数一致性较差,临床上2种检测结果不能相互替代,2种仪器测量的差异随着眼轴的增长而变大.
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正常眼压性青光眼与睡眠呼吸事件的相关性研究
背景 正常眼压性青光眼(NTG)是原发性开角型青光眼中的一个重要类型,非眼压依赖因素对本病的影响已受到广泛关注,而近期一些研究发现睡眠呼吸暂停综合征患者青光眼发病率较高,提示两者之间有一定的内在联系. 目的 探讨NTG患者睡眠呼吸事件的发生频率和强度及其与青光眼进展的关系.方法 采用前瞻性病例对照研究设计,纳入2011-2012年于北京大学第三医院眼科就诊的NTG患者20例作为NTG组,纳入同期年龄和性别匹配的18名健康志愿者作为正常对照组,所有受试者进行视野、海德堡共焦激光眼底断层扫描仪(HRT)检查、OCT检查以及多导睡眠监测(PSG),采用SPSS 17.0统计学软件对两组之间受试者的各睡眠呼吸参数测量值的差异进行Mann-Whitney U检验或独立样本t检验,对受试者睡眠呼吸事件参数测量值与平均视网膜神经纤维层(RNFL)厚度及视杯容积的关系进行Spearman秩相关分析和Pearson相关分析,确定NTG患者睡眠呼吸事件与青光眼相关指标的关系. 结果 两个组间受试者的临床基线特征,包括年龄、性别、身高、体质量及体质量指数(BMI)的差异均无统计学意义(P＞0.05).NTG组受试者测量的呼吸暂停低通气指数(AHI)、低通气指数(HI)和呼吸暂停指数(AI)均明显高于正常对照组,差异均有统计学意义(U=89.000,P=0.007;U=91.000,P=0.008；U=89.000,P=0.007),睡眠呼吸事件中关于时间的相关参数均明显长于正常对照组(P＜0.05),而睡眠觉醒期和睡眠中动脉血氧饱和度均低于正常对照组,差异均有统计学意义(t=-3.480,P=0.001；t=-3.255,P=0.002).两个组间受试者睡眠平均心率、睡眠低心率、睡眠高心率的差异均无统计学意义(t=-0.133,P=0.895;t=-0.906,P=0.371;t=-0.164,P=0.871).HRT测量的NTG患者平均RNFL厚度为(188.16±98.29) μm,与低睡眠动脉血氧饱和度[(85.55±6.58)％]呈中度正相关(r=0.552,P=0.022),与AHI、AI均呈中度负相关(r=-0.530,P=0.019；r=-0.517,P=0.024),但HI与RNFL厚度无明显相关性(r=-0.399,P=0.091).OCT测量的NTG患者视杯容积为(0.580±0.215)μm3,与AHI、AI、HI均呈中度正相关(r=0.584,P=0.018;r=0.670,P=0.005；r=0.544,P=0.034),而与睡眠低动脉血氧饱和度间无明显相关性(r=-0.493,P=0.052). 结论 NTG患者睡眠呼吸事件发生的概率及强度均较正常人增加,可能在一定程度上与NTG的发病有关,同时对NTG患者的神经修复过程有不良影响.
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FD-OCT对原发性急性闭角型青光眼视网膜厚度和体积的测量
背景 原发性急性闭角型青光眼(PAACG)大发作后可引起不同程度的视功能损害,了解PAACG发作眼视盘及黄斑区视网膜的结构改变对于判断患眼的预后具有重要的临床意义.傅里叶域OCT(FD-OCT)是测量视网膜结构的有用工具. 目的 采用FD-OCT对PAACG大发作后视盘区视网膜神经纤维层厚度(RNFLT)、黄斑区厚度以及黄斑区体积的变化进行测量,并与正常眼进行比较. 方法 采用病例对照临床试验方法.收集2011年4月至2012年2月在温州医学院眼视光医院确诊为PAACG且有一侧眼大发作的患者25例,并纳入同期年龄和性别相匹配的正常志愿者25人25眼为正常对照眼,于PAACG患眼大发作后2周由同一位操作熟练的检查者采用FD-OCT测量患者发作眼、对侧眼和正常对照眼RNFLT、黄斑区厚度及黄斑区体积. 结果 PAACG发作后2周内发作眼组视盘区平均RNFLT值为(125.72±28.57)μm,明显高于对侧眼组的(108.36±9.31) μm和正常对照眼组的(106.10±10.97) μm,差异均有统计学意义(P＜0.05)；此外,发作眼组视盘上方、下方、鼻侧象限RNFLT值均明显高于对侧眼组和正常对照眼组,差异均有统计学意义(P＜0.05),而视盘颞侧象限和颞下象限RNFLT值的差异均无统计学意义(P=0.081、0.766).发作眼组、对侧眼组和正常对照眼组黄斑区视网膜平均厚度分别(283.72±18.33)、(280.28±16.85)和(289.14±10.60) μm,3个组间黄斑区各象限视网膜厚度值差异无统计学意义(F分组=2.048,P=0.136),其中对侧眼组视网膜厚度值均明显低于正常对照眼组(P＜0.05),发作眼组与正常对照眼组间差异无统计学意义(P=0.224).发作眼组、对侧眼组和正常对照眼组黄斑区总体积分别为(5.589±0.355)、(5.532±0.325)和(5.720±0.241) mm3,黄斑区各象限体积比较差异无统计学意义(F分组=1.027,P=0.363).各组外环各象限厚度值均明显小于内环厚度值,内环及外环黄斑区视网膜厚度值均呈鼻侧＞上方＞下方＞颞侧的趋势.PAACG患者发作眼和对侧眼在视盘内环颞侧、上方、鼻侧、下方和外环颞侧、中央区黄斑区厚度值及其体积值均明显低于正常对照眼,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 PAACG发作眼发作2周内视盘区RNFL水肿比黄斑区更明显,发作眼和对侧眼的黄斑区视网膜均比正常对照眼变薄,其黄斑区体积均小于正常对照眼.
