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全麻气管插管后声带损伤的原因探讨
目的:研究全麻下实施气管插管麻醉对声带损伤的原因,同时对治疗方法进行总结.方法:我院选择2010年7月-2012年7月间进行诊治的全麻气管插管手术患者,对其后术后出现声嘶、饮水呛咳等患者的资料进行分析,运用喉镜检查确诊为声带麻痹,对其进行对症治疗及营养神经.结果:经过治疗后,患者每周到院复诊一次,直到发音完全恢复正常,本文所选的患者均在术后7-10d内饮水呛咳症状消失,4例患者在2个月内发音恢复正常,6例患者3个月内发音恢复正常.结论:全麻下实施气管插管术后除了环杓关节脱位可引起声带运动功能障碍外,还有很多因素会导致声带麻醉,但是这些都可通过营养神经来进行治疗,患者可以很快痊愈.
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声带损伤后自身修复特点研究
目的 通过研究兔声带固有层损伤后不同时期组织病理及主要细胞外基质( extra cellular matrix,ECM)的变化情况,探讨声带损伤后的自身修复特点.方法 对实验用兔声带行锐性损伤深达声韧带,于术后3d～12个月观察声带形态学变化,HE染色、Masson染色、Alcian Blue染色及免疫组化染色,观察声带组织学结构变化及固有层内胶原、透明质酸及纤维连接蛋白等主要ECM的分布及含量变化.结果 兔声带损伤后3d～3个月成纤维细胞明显增加,40 d～12个月纤维组织持续增生,12个月声带局部无分层结构.ECM中胶原在损伤后3 d～12个月含量均明显高于正常对照组(P＜0.05),在固有层内不规则紊乱分布；透明质酸在损伤后40d内含量有增加趋势,其后降低至正常对照组水平；纤维连接蛋白在损伤后40 d～12个月时含量均高于正常对照组(P＜0.05),散在分布于固有层各层.结论 兔声带损伤后,在损伤早、中期各种ECM分泌增加,主要表现为以胶原为主的纤维组织明显增多且呈无序排列,透明质酸略有增加,纤维连接蛋白明显增加；在损伤后期胶原和纤维连接蛋白含量持续高于正常,声带局部瘢痕形成.
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支气管封堵器与双腔支气管导管实现单肺通气的安全性比较
背景:插双腔支气管导管实现单肺通气是临床上常应用的方法,但导管放置和定位耗时较长,支气管、声带、咽喉等受损害的并发症较多.目的:比较应用双腔支气管导管及支气管封堵器行单肺通气的安全性,及对术后声带损伤、声音嘶哑、咽喉痛的影响.设计、时间及地点:随机对照观察,于2006-01/2007-10在浙江省宁波市医疗中心李惠利医院完成.对象:选择需单肺通气择期行食管癌根治术的患者100例.随机分为封堵器组和双腔支气管组各50例.方法:封堵器组通过支气管封堵器实现单肺通气,双腔支气管组通过插入双腔支气管导管实现单肺通气.所有气管插管均由同一个熟练的麻醉医生完成.主要观察指标:①完成插管所用时间.②单肺通气时肺萎陷质量和外科术野暴露程度.③治疗后24,48,72h采用标准化问题对声音嘶哑和咽喉痛进行评估,术后立即利用纤维支气管镜进行支气管和声带损伤的检查.结果:①双腔支气管组的插管时间明显较封堵器组长(P<0.05).②单肺通气时肺萎陷质量和外科术野暴露程度在两组问差异均无显著性意义(P>0.05).③双腔支气管组术后声带损伤、声音嘶哑及咽喉疼痛的发生率较封堵器组显著升高(P<0.05).⑤两组支气管损伤的发生率基本一致(P>0.05),两组患者均未发生如支气管断裂等严重并发症.结论:双腔支气管导管和封堵支气管导管在食管癌根治术患者行单肺通气中的应用均安全有效,应用封堵器可减少患者术后声带损伤、声音嘶哑及咽喉疼痛的发生率,在适应证范围内可以首先选用封堵支气管导管.
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支撑喉镜下喉部病变的显微手术治疗分析
目的 分析使用支撑喉镜下显微手术治疗喉部病变时对声带损伤的影响.方法 将我院收治的98例喉部疾病患者随机分成两组,治疗组49例,使用支撑喉镜下显微手术操作治疗；对照组49例,采用常规治疗方法.观察比较两组声带损伤恢复情况.结果 使用支撑喉镜下显微手术治疗的患者声带受到的损伤较轻,术后49例患者经过发音训练后10 d内全部恢复正常发音；对照组有33例(67.35％)患者恢复正常发音.治疗组患者恢复正常发音的例数多于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 支撑喉镜下显微手术治疗喉邵病变,可有效提高临床治疗效果,对声带损伤较轻,值得临床推广使用.
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Coopdech支气管封堵器在围术期的安全应用
目的 对比Coopdech支气管封堵器与双腔气管导管用于胸外科手术的安全性.方法 选择术中需行单肺通气的胸外科手术患者60例,随机分为两组各30例.A组用Coopdech支气管封堵器,普通气管导管插管固定后从中置入支气管封堵器至目标肺侧支气管;B组常规插入双腔气管导管,用听诊器听诊确定导管位置并固定.观察2组患者(1)单肺通气时肺萎陷质量和外科术野暴露程度.(2)围术期声音嘶哑和咽喉痛的评估.结果 两组术侧肺萎陷及手术视野暴露效果优良率差异无统计学意义(P>0.05);双腔支气管组术后声带损伤、声音嘶哑及咽喉疼痛的发生率较封堵器组显着升高(P<0.05).结论 双腔气管导管和封堵支气管导管在胸外科手术行单肺通气中的应用均安全有效,但是应用Coopdech封堵器操作简便且可减少患者术后声带损伤、声音嘶哑及咽喉疼痛的发生率,在其适应证范围内可以优先选用Coopdech支气管封堵器.
关键词： 单肺通气 Coopdech支气管封堵器 双腔支气管导管 声带损伤 声音嘶哑 -
血管内皮生长因子抑制剂对声带损伤修复作用的实验研究
目的 探讨血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)抑制剂对声带损伤修复的作用及其机制.方法 选用15只家兔共30侧声带建立家兔声带损伤修复模型后,选择一侧声带作为实验侧注射VEGF单克隆抗体,对侧声带作为对照侧注射等量生理盐水,共12只家兔24侧声带完成实验;分别在注射后1、2、3、4 w后各取3只实验兔麻醉后取双侧声带,采用Alcian blue、HE、Masson染色观察声带固有层中透明质酸(haluronic acid,HA)、胶原纤维蛋白及小血管组织的含量及变化.结果 术后1 w时,两侧声带HA、胶原纤维蛋白及小血管组织的含量无明显差异;术后2 w时,实验侧声带固有层中小血管生成较对照侧明显减少(P<0.05),HA及胶原纤维蛋白含量两侧声带无明显差异;术后3 w时实验侧声带固有层中小血管生成较对照侧继续减少(P<0.05),同时胶原纤维含量也较对照侧减少(P<0.05),而两侧声带HA含量无明显差异;术后4 w时实验侧声带固有层小血管生成较对照组明显减少,HA较对照组明显增多,胶原纤维减少更明显(均为P<0.05).结论 注射VEGF单克隆抗体能通过其抑制损伤声带小血管生成作用降低胶原蛋白的合成,减轻瘢痕形成,但对HA的影响则不明确.
关键词： 声带 血管内皮生长因子抑制剂 声带损伤
