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内侧皮质正性支撑复位对老年股骨粗隆间骨折内固定效果的影响
[目的]介绍股骨粗隆间骨折内侧皮质正性支撑复位(股骨干内侧皮质在外下方承托头颈骨块内侧皮质)的概念,并探讨其对内固定影像学与功能效果的影响.[方法]回顾性分析2010年7月～ 2013年6月采用头髓钉(PFNA-Ⅱ或gamma-3)治疗的不稳定型顺向股骨粗隆间骨折127例(AO/OTA 31A2),男32例,女95例,平均年龄78.7岁.根据正位X线片上头颈骨块内侧皮质与股骨干内侧皮质的位置关系,分为3个等级,即内侧皮质正性支撑(89例)、中性支撑(26例)和负性支撑(12例).比较三组患者的基线状况、术后颈干角、股骨颈长度变化、康复进程和功能恢复情况.[结果]三组患者在年龄、性别比、骨折前的基本日常生活能力(BADL)、步行活动能力、手术危险度分级、内科合并症数目、骨质疏松Singh指数、术中骨折复位质量以及拉力螺钉(螺旋刀片)的置放(TAD)等基线方面,均无明显统计学差别.术后3个月影像学随访,皮质正性支撑组的颈干角和股骨颈长度丢失少(平均0.7.和2.4 mm),而负性支撑组丢失多(平均8.9.和6.7 mm),有显著性统计学差异.正性支撑组能早期下地负重行走,康复进程较快,且髋股部疼痛不适发生率(9.0％)较负性支撑组(16.7％)为低.[结论]内侧皮质正性支撑复位,头颈骨块经过有限的滑动即能获得与股骨干的接触砥着,达到二次稳定坐实,为骨折愈合创造良好的力学条件.
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股骨近端髓内钉INTERTAN治疗老年股骨转子间骨折
[目的]回顾性分析股骨近端髓内钉(INTERTAN)治疗老年股骨转子间骨折的手术效果,评价其临床疗效.[方法]2009年1～12月对28例老年股骨转子间骨折患者,男15例,女13例,平均年龄78.2岁,经皮插人INTERTAN固定,总结患者康复的临床特征,并随访1年,对比患者骨折前后的功能恢复效果.[结果]本组患者术后平均下地负重时间为4.4周,骨折愈合时间平均为10周.20例患者获得1年以上随访,%%恢复到骨折前的生活和行走功能状态.[结论]INTERTAN治疗老年股骨转子间骨折,具有创伤小、固定牢靠、手术时间短的优点,值得临床推广.
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头髓钉治疗股骨粗隆间骨折中远侧交锁螺钉应用的研究进展
目的 总结采用头髓钉治疗股骨粗隆间骨折中,对远侧交锁螺钉的研究进展. 方法 查阅近年国内外相关文献,从远侧交锁螺钉的生物力学、临床应用、操作难点以及并发症等方面进行总结分析. 结果 对长型或短型头髓钉,植入远侧交锁螺钉均可增加头髓钉的整体抗扭转刚度,目前临床常规使用.使用长型头髓钉时植入远侧交锁螺钉费力耗时、射线暴露显著增加;使用短型头髓钉时植入远侧交锁螺钉可能有股内侧血管损伤、局部应力集中、二次骨折以及断钉等并发症. 结论 对稳定型股骨粗隆间骨折(A1、A2.1型),可不植入远侧交锁螺钉;对不稳定型粗隆间骨折,必须植入远侧交锁螺钉,防止股骨干旋转畸形.
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老年股骨粗隆间骨折PFNA-Ⅱ插钉内固定的手术技巧
目的 随着头髓钉治疗老年股骨粗隆间骨折的逐渐推广,临床上插钉困难、固定不满意者也并不少见.本文探讨使用亚洲型股骨近端防旋髓内钉(PFNA Ⅱ)治疗老年股骨粗隆间骨折的手术技巧.方法 通过总结自身的经验体会并复习文献资料,总结出涉及手术顺利成功的10条经验.结果 包括患者在手术台上的体位摆放、入钉点内移至大粗隆顶点内侧壁、导针尖端弯曲成角、扩髓时手部顶压防止撑开效应、手工轻旋插入、用TAD控制股骨头内的螺旋刀片位置、注意股骨前弓与钉尖的撞击,注意钉尾突出高度、在身材矮小的老年肥胖女性准备侧板固定系统等.结论 重视头髓钉的结构特点与手术技巧,有利于提高插钉成功率与固定质量.
