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以视力下降为主要表现的Graves病1例
患者女性，14岁。双眼视力下降1周于2014年3月16日就诊我院眼科，予配镜处理，戴镜视力达1．0。3月20日患者感双眼视力继续下降，伴转动性疼痛及头痛，追问病史，已多饥、多食、手抖、多汗1个月余，遂住院。体检：甲状腺Ⅱ度肿大，重量估算＞60 g。裸眼视力：OD 0．15，OS 0．25，戴镜视力：OD 0．3，OS 0．4，双眼球结膜充血、水肿。入院后眼科检查示双眼视野、黄斑OCT、B型超声、VEP、ERG均未见明显异常。头颅MRI示双侧视神经远端轻度水肿。甲状腺彩色超声示甲状腺肿大，实质回声不均匀，腺体内血流增多。乙肝两对半及生化肝功能检查无异常。甲状腺功能检查：FT336．88 P mol／L，FT4＞100 P mol／L，TH 0．01 uIU／mL， TgAb 1230 IU／mL， TRAb 10．74 IU／mL， TPOAb <1300 IU／mL，诊断：毒性弥漫性甲状腺肿。口服丙基硫嘧啶100mg tid、普萘洛尔10mg tid，治疗后双眼戴镜视力1．0，于3月28日出院。4月8日双眼视力下降1周再次入院，伴有胸闷、气喘，查体：肝区扣痛、压痛，裸眼视力：OD 0．12，OS 0．15，戴镜视力：OD 0．25，OS 0．15。 FT310．18 P mol／L，FT443．64 P mol／L，TH 0．01 uIU／mL。 ALT 50．4U／L， ALP 208．4 U／L，予大剂量甲基强的松龙冲击，每日0．5 g，连用3 d后改为强的松片60 mg qd并逐渐减量，五酯胶囊2粒tid以保肝治疗，9 d后有效视力1．0，4月16日ECT示甲状腺双侧叶肿大并摄锝功能明显增高，4月17日出院。5个月行131Ⅰ治疗，随诊至今有效视力未再下降。
