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社会医疗保险的代理风险与经办改革
社会医疗保险是一种受政府和参保人委托购买医疗服务的代理人支付机制。社会医疗保险机构作为购买医疗服务的受托人，必须承担控制医疗费用和保障医疗质量的责任，但社会医疗保险机构不是用“自己”的钱办“自己”的事，所以缺乏控费保质的动力。为此，要将行政化的经办机制转变为法人化的经办机制，将垄断性的经办机制转变为竞争性的经办机制，使社会医疗保险机构具备控费保质的动力。
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医疗保险预付费方式与竞争性法人化经办机制的适配
经办机制与付费方式的联动改革是新三医联动模式的重要内容.本文针对公立性行政化经办机制与预付费方式的错配组合,依据花钱办事理论提出破解策略.一是将行政化经办机制转变为法人化经办机制.行政化经办机制本质上是经办机构对医保基金缺乏收支结余分配权的经办机制,难以激发经办机构控制医疗费用的动力;法人化经办机制本质上是经办机构对医保基金具有收支结余分配权的经办机制,可以激发经办机构控制医疗费用的动力.因此,要使经办机构积极控制医疗费用,必须将行政化经办机制转变为法人化经办机制.二是将公立性经办机制转变为竞争性经办机制.公立性经办机制是缺乏参保选择、经办竞争、政府放权让利的垄断性经办机制,必然使经办机构既缺乏动力又缺乏压力还缺乏能力保障医疗质量.因此,要使经办机构积极保障医疗质量,必须将公立垄断性经办机制转变为多元竞争性经办机制.
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以医疗质量保障为导向的社会医疗保险法人化经办机制构建
保障医疗质量是医疗保险经办机构的主要职能.欲让医疗保险经办机构承担保障医疗质量的职能,必先增强其保障医疗质量的能力,主要有两条途径,一是政府对公立医疗保险经办机构放权,二是政府让公立医疗保险经办机构负责.放权的根本途径是社会医疗保险经办机制法人化,让其掌握保障医疗质量的权力;负责的根本途径是社会医疗保险经办机制竞争化,让其充满保障医疗质量的动能.
