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超声内镜对消化道黏膜下肿物的诊断价值
目的：评价超声内镜对消化道黏膜下肿物（ SMT）的诊断价值。方法对378例胃肠镜检查过程中发现SMT的患者进一步行超声内镜检查，记录超声内镜下病变的形状、数量、起源层次，并对病变进行定性诊断。根据肿物切除术中实际所见统计超声内镜判断SMT形状、数量、起源层次的符合率，以切除标本病理学及免疫组织化学检查结果为金标准检验超声内镜定性诊断SMT的符合率。结果378例SMT中，平滑肌瘤（131例）多见，多为低回声（87例）、回声均匀（119例）、起源于黏膜肌层（92例）；其次为胃肠道间质瘤（111例），多为低回声（51例）或中低回声（51例）、回声均匀（78例）、起源于固有肌层（85例）；再次为类癌（50例），内部回声均匀，多为低回声（36例）、起源于黏膜下层（27例）；还发现脂肪瘤45例，起源于黏膜下层，多为高回声（40例）、回声均匀（41例）；异位胰腺（19例）、神经鞘瘤（4例）、颗粒细胞瘤（4例）等相对少见。超声内镜对SMT的总体定性诊断符合率为78.6%（297/378），瘤体的形状判断符合率为91.8%（347/378），数量判断符合率为95.5%（361/378），层次起源判断符合率为96.8%（366/378）。结论各种SMT在超声内镜下特点不一，虽然超声内镜检查可以显示肿物的回声、大小、起源以及与消化道管壁层次的关系，对于SMT的诊断、鉴别诊断及治疗方案的选择有重要的指导意义，但是仍有一定局限性。
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消化道黏膜下肿物内镜下切除及其并发症防治
目的 探讨消化道黏膜下肿物(gastrointestinal submucosal tumor,SMT)的内镜下切除方法及其并发症的防治.方法 对382例SMT采用内镜黏膜下挖除术(ESE)、胃镜与腹腔镜双镜联合、内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)以及内镜全层切除术(EFTR)进行肿物切除.结果 ESE切除332例,胃镜与腹腔镜双镜联合切除36例(其中20例为腹腔镜为主内镜辅助腹腔镜治疗,16例为瘤体较大,与浆膜层分界不清,单独内镜下挖除瘤体困难,术中转外科腹腔镜与胃镜双镜联合治疗),STER切除10例,EFTR切除4例.术中穿孔24例,其中内镜下瘤体剥离后发生胃壁穿孔转外科腹腔镜下缝合穿孔7例、内镜下尼龙绳荷包缝合9例、内镜下钛夹缝合6例、内镜下OTSC金属夹闭合器达到严密缝合2例.术后发生迟发性出血1例.术后感染1例.无死亡病例发生.结论 ESE、胃镜与腹腔镜双镜联合、STER以及EFTR是目前切除SMT微创、有效、安全、可行的方法.穿孔是其主要并发症,大多数穿孔可在内镜下达到严密缝合.
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消化道黏膜下肿物的内镜下诊断及治疗
目的 探讨消化道黏膜下肿物的内镜下诊断、治疗及其安全性.方法 对261例消化道黏膜下肿物进行内镜及超声内镜检查,并采用内镜黏膜下挖除术(endoscopic submucosal excavation,ESE)、胃镜与腹腔镜双镜联合以及内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)进行肿物切除.结果 内镜下通过ESE切除黏膜下肿物213例,胃镜腹腔镜双镜联合切除42例,STER切除6例,确诊胃肠道间质瘤86例、平滑肌瘤85例、脂肪瘤35例、类癌32例、异位胰腺15例、神经鞘瘤4例、错构瘤3例和血管球瘤1例.超声内镜对各种黏膜下肿物的诊断符合率分别为:胃肠道间质瘤(93％)、平滑肌瘤(87％)、脂肪瘤(100％)、类癌(78％)、异位胰腺(80％)、神经鞘瘤(0)、错构瘤(0)和血管球瘤(100％).所有患者均顺利完整切除瘤体,有3例GIST在内镜下剥离过程中发生了胃壁微小穿孔,通过内镜下钛夹修补达到缝合.另有1例患者发生术后感染,经抗感染治疗后痊愈.所有患者均无术中大出血、术后迟发性出血及死亡病例发生.结论 ESE、胃镜腹腔镜双镜联合以及STER是目前治疗黏膜下肿物微创、有效且安全的方法.
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消化道黏膜下肿物的内镜及超声内镜下特点分析
目的 探讨消化道黏膜下肿物的内镜及超声内镜下特点.方法 对153例消化道黏膜下肿物进行内镜及超声内镜检查,终经病理学及免疫组化明确诊断.结果 确诊消化道平滑肌瘤51例、胃肠道间质瘤37例、脂肪瘤30例、类癌21例、异位胰腺7例、神经鞘瘤3例、错构瘤3例和血管球瘤1例.超声内镜对平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、类癌、异位胰腺、神经鞘瘤、错构瘤和血管球瘤的诊断符合率分别为92％、92％、100％、71％、71％、0、0和100％,其总诊断符合率为86％,明显高于内镜总诊断符合率(70％).结论 超声内镜可明确消化道黏膜下肿物的大小、起源、回声、生长方式,对消化道黏膜下肿物的诊断及鉴别诊断有重要作用.
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消化道黏膜下肿物行内镜黏膜切除术的护理
消化道黏膜下肿物(submucosal tumor,SMT)行内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)是近年来发展起来的一项新技术[1],内镜黏膜切除术是应用辅助技术,在内镜下对消化道较小的无蒂浅表性病变行病灶切除的方法[2].随着内镜诊疗技术的不断发展,通过内镜诊断治疗成为消化道肿瘤性疾病治疗发展的方向.我科2010年 1月至2011年1月应用EMR切除SMT 135例,取得良好效果,现将护理体会报告如下.
