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良恶性梗阻性黄疸患者胆道感染的危险因素分析
目的:通过分析不同类型梗阻性黄疸的胆道细菌变化,探讨梗阻性黄疸与胆道感染的关系,以期进行合理的抗感染治疗.方法:选取94例梗阻性黄疸患者的胆汁标本进行细菌培养,对良、恶性梗阻性黄疸患者胆道感染的危险因素进行统计学分析.结果:胆汁细菌培养阳性率为80.1％,共检出243株病原菌,排名前5位的病原菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌和阴沟肠杆菌.梗阻性黄疸性质、梗阻时间、总胆红素(TBIL)、碱性磷酸酶(ALP)与胆道感染发生率显著相关.良、恶性梗阻性黄疸患者年龄、梗阻时间、白细胞、TBIL、ALP相比具有显著差异(P<0.05).结论:年龄、梗阻时间、白细胞、TBIL、ALP对梗阻的良恶性鉴别具有意义.胆道梗阻性质、梗阻时间、TBIL和ALP是胆道感染的危险因素.细菌培养和药敏试验对胆道感染抗菌药物的选择具有指导价值.
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胆道探查术后鼻胆管与T管留置对胆汁细菌培养结果的影响
目的 分析胆道术后的胆道引流方式及引流管留置时间对于胆道细菌的影响.方法 比较85例留置鼻胆管和74例留置T管的胆道结石病例的胆汁细菌培养结果.结果 与手术当天比较,两组胆汁细菌培养阳性率先降低再升高,在第3天达到低水平,差异有统计学意义(P＜0.05);与术后第3天比,T管组第14天、第30天胆汁细菌培养明显上升,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在胆道引流方式上,鼻胆管与T管比较,有相同的胆道细菌的检出率;在胆道引流时间上,随着时间延长,鼻胆管与T管细菌检出率明显增高.
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社区获得性胆道感染细菌多重耐药及危险因素分析
目的 了解社区获得性胆道感染细菌多重耐药的现状及有关危险因素,便于指导临床用药.方法 回顾性收集从2014年4月至2016年9月重庆市人民医院三院院区肝胆外科对社区获得性胆道感染患者进行胆汁细菌培养所得146株细菌的药敏试验资料及患者的有关临床资料(年龄、体质指数、是否患糖尿病、是否患高血压、是否患高脂血症、是否患恶性肿瘤、是否曾经住院、是否胆道感染反复发作3次以上、胆道感染部位、是否胆囊肿大/胆总管扩张、是否低蛋白血症、感染细菌种类、入院前90 d内是否使用抗生素、本次胆道感染发作后是否使用抗生素、本次胆道感染发作后是否长时间使用抗生素7 d以上),并对可能的有关因素进行单因素分析和多因数logistic回归分析.结果 本研究共发现多重耐药菌株43株,其构成如下:大肠埃希菌72.1%、肺炎克雷伯菌4.7%、阴沟肠杆菌4.7%、其他18.6%.多重耐药总发生率为29.4%(43/146),其中大肠埃希菌60.8%、肺炎克雷伯菌7.1%、阴沟肠杆菌11.8%、其他16.0%.多重耐药的大肠埃希菌对各种抗生素的敏感率从高到低依次如下:阿米卡星100.0%、亚胺培南90.3%、厄他培南90.3%、头孢替坦83.9%、哌拉西林/他唑巴坦77.4%.单因素分析发现年龄(≥60岁)、胆道感染部位(胆管)、胆囊肿大/胆总管扩张、低蛋白血症、胆道感染细菌种类(大肠埃希菌)、本次胆道感染发作后长时间(≥7 d)使用抗生素与胆道多重耐药细菌感染有关(P<0.05).多因数分析发现年龄(≥60岁)、胆道感染细菌种类(大肠埃希菌)、本次发作后长时间(≥7 d)使用抗生素与胆道多重耐药细菌感染有关(P<0.05).结论 社区获得性胆道感染多重耐药情况较严重,主要多重耐药菌为大肠埃希菌,对多重耐药大肠埃希菌敏感性较高的抗生素依次为阿米卡星、亚胺培南、厄他培南、头孢替坦和哌拉西林/他唑巴坦.年龄(≥60岁)、感染细菌种类和本次发作后长时间(≥7 d)使用抗生素是胆道细菌多重耐药的危险因素.
