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脏层胸膜侵犯和脉管癌栓对非小细胞肺癌术后初始复发部位及预后的影响
背景与目的：脏层胸膜侵犯(visceral pleural invasion，VPI)和脉管癌栓(vessel invasion，VI)是非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)患者预后的危险因素，前者的初始复发部位可能以局部复发为主，而后者可能以远处转移多见。本研究主要探讨VPI和VI对初始复发部位及术后生存率的影响。方法：回顾性分析广西医科大学附属肿瘤医院2007年1月—2013年12月期间住院的NSCLC手术治疗患者的完整资料共计290例。VPI患者51例，无VPI患者239例；有VI患者29例，无VI患者261例，分别比较其临床特征、总生存期(overall survival，OS)及无病生存期(disease-free survival，DFS)的差异。结果：VPI组与无VPI组的肿瘤大小、淋巴结转移、TNM病理分期和初始复发部位相比，差异有统计学意义(P<0.05)。VI组与无VI组的淋巴结转移和TNM病理分期相比，差异有统计学意义(P<0.05)。VPI组的1年、3年和5年生存率(88.2%、56.7%和52.7%)均低于无VPI组(95.8%、83.7%和74.0%)，差异有统计学意义(P<0.001)。VI组的1年、3年和5年生存率(79.3%、56.8%和48.7%)均低于无VI组(96.1%、81.3%和72.3%)，差异有统计学意义(P=0.001)。Cox多因素分析结果显示，TNM病理分期是患者DFS的独立影响因素(P<0.05)。淋巴结转移、VPI是患者OS的独立影响因素(P<0.05)。结论：VPI患者的初始复发部位以局部复发多见；VPI和VI的NSCLC患者预后均较差，需要更积极的术后治疗。
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胸膜尾征预测大径≤3cm周围型非小细胞肺癌侵犯脏层胸膜的CT研究
目的 利用胸膜尾征评价大径≤3cm的周围型非小细胞肺癌侵犯脏层胸膜.方法 回顾性分析经病理证实的37例有脏层胸膜侵犯及168例无脏层胸膜受侵的大径≤3cm的周围型非小细胞肺癌患者,根据肿瘤与胸膜的关系分成三种类型,计算各型具有胸膜尾征的肺癌脏层胸膜侵犯诊断的准确性、敏感性、特异性、PPV、NPV、LR+.结果 Ⅲ型胸膜尾征预测肺癌侵犯脏层胸膜优于Ⅰ型、Ⅱ型,其特异度为89.52％,准确度为78.87％,敏感度为48.65％,阳性预测值为62.07％,阴性预测值为83.19％,阳性似然比为4.64.在CT上未出现胸膜尾征的不和胸膜相贴的大径≤3cm的周围型非小细胞肺癌可以排除脏层胸膜侵犯.结论 CT图像上Ⅲ型胸膜尾征能提高术前诊断大径≤3cm的周围型非小细胞肺癌侵犯脏层胸膜诊断的准确性.
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手术联合循环胸腔热灌注对血清及胸水中白细胞介素-2含量的影响
目的 探讨手术联合循环胸腔热灌注疗法对血清及胸水中白细胞介素-2含量的影响.方法 选取2015年3月至2016年5月非小细胞肺癌伴脏层胸膜侵患者30例,采用胸腔镜肺癌根治术联合循环胸腔43 ℃温氯化钠注射液灌注60 min,收集灌注前后血清及胸水标本,ELISA方法检测血清及胸水中白细胞介素-2含量.结果 治疗前后血清、胸水中白细胞介素-2含量比较,差异未见统计学意义(P>0.05).结论 手术联合循环胸腔热灌注疗法对血清及胸水中白细胞介素-2含量的影响尚不明确,仍需进一步研究及探讨.
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非小细胞肺癌脏层胸膜侵犯预测方法的研究现状
脏层胸膜侵犯(visceral pleural invasion,VPI)是非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的不良预后因素之一,准确预测脏层胸膜是否侵犯可影响NSCLC预后的评估和临床治疗方法的选择.本文就VPI预测方法的研究现状作一综述.
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脏层胸膜侵犯与直径3～5cm非小细胞肺癌预后的相关性分析
目的 评估脏层胸膜侵犯(viceral pleural invasion,VPI)对直径3～5cm的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC顾后的意义.方法 回顾性分析2006年1月至2010年12月我院直径3～ 5cm的NSCLC患者112例的临床资料,其中男72例、女40,年龄61(28～72)岁.术后病理为腺癌(adenocarcinoma,AC) 62例,鳞癌(squamous cell carcinoma,SCC) 44例,其他类型的NSCLC6例112例患者中有63例术后病理证实发生VPI为VPI组,其余49例患者无VPI发生,为NVPI组.所有患者均完成根治性肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术.结果 112例患者术后30 d内无手术相关死亡.VPI组63例患者有吸烟史的患者比例要明显高于NVPI组(53.9％ vs.28.6％,P=0.007),VPI组的鳞癌患者所占的比例较高(81.0％),而NVPI组腺癌所占的比例较高(73.5％),两组差异有统计学意义(P=0.003).全组平均随访时间52个月.随访终点共32例患者死亡,总生存率(overall survival,OS)为71.4％.VPI组和NVPI组平均随访时间分别为51个月和54个月,两组差异无统计学意义(P=0.441).Kaplan-Meier曲线分析结果显示VPI与NVPI两组随访终点OS分别为61.9％和83.7％,差异有统计学意义(P=0.017).Cox回归分析显示仅年龄＜65岁(P=0.007),TNM分期(P=0.013)及VPI (P=0.035)是NSCLC预后的独立影响因素.结论 直径3～ 5cm的NSCLC患者发生VPI的预后较差,需要更为积极的术后治疗.
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多因素分析大径≤3cm周围型非小细胞肺癌脏层胸膜侵犯的CT特征
目的 分析大径≤3 cm周围型非小细胞肺癌脏层胸膜侵犯的 CT特征,提高脏层胸膜侵犯诊断的准确度.方法 回顾性分析 249 例大径≤3 cm周围型非小细胞肺癌患者的CT特征,利用多因素Logistic 回归分析出与脏层胸膜侵犯相关的独立危险因素.结果 249 例结节中脏层胸膜侵犯 61 例,无脏层胸膜侵犯 188 例.性别、大径、类型、毛刺征、分叶征、结节至胸膜的短距离(DLP )、结节与脏层胸膜的关系在 2 组间差异有统计学意义(P 值均＜0 .0 5 ).多因素Logistic 回归分析结果发现结节大径、毛刺征是脏层胸膜侵犯的独立危险因素.Ⅰ型不容易发生脏层胸膜侵犯,Ⅱ型发生脏层胸膜侵犯的概率是Ⅴ型的 0.023 倍(95% CI:0.006~0.093),Ⅲ型发生脏层胸膜侵犯的概率是Ⅴ型的0.225倍(95% CI:0.078~0.648),Ⅳ型发生脏层胸膜侵犯的概率是Ⅴ型的 0.645倍(95% CI:0.261~2.300),Ⅴ型较其他类型更容易发生脏层胸膜侵犯(P＜0.05).结论 大径≤3 cm周围型非小细胞肺癌脏层胸膜侵犯的CT特征中大径、毛刺征是脏层胸膜侵犯的独立危险因素,与胸膜紧密相贴的肺癌更容易发生脏层胸膜侵犯.
