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羟乙基淀粉联合连续性血液净化治疗毛细血管渗漏综合征的临床研究
目的 探讨羟乙基淀粉(HES)和连续性血液净化(CBP)治疗毛细血管渗漏综合征(CLS)的疗效,以及使用羟乙基淀粉对患者预后的影响.方法 ICU收治的CLS患者101例,按照治疗措施不同分为:有、无使用HES组,有、无使用CBP治疗组,有、无使用HES联合CBP治疗组及治愈/好转组和死亡组;记录患者发生CLS时的临床资料,并进行急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、简化急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ)、多器官功能障碍综合征(MODS)评分,分析HES和CBP治疗的近期疗效及对患者预后的影响.结果 ①HES组患者病死率下降(P<0.05);②CBP组患者MODS评分较高(P<0.05),病死率无明显降低;③HES联合CBP组患者病死率也无明显降低;④死亡组患者APACHEⅡ评分、SAPSⅡ评分和MODS评分均较高(P<0.01).结论 CLS患者使用HES治疗可降低病死率,HES联合CBP组不降低患者的病死率;患者的病死率受病情危重程度影响较大.
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胶体和晶体液的战争
重症患者液体复苏治疗是使用晶体液还是使用胶体液的争论持续了十余年,至今仍无共识.晶体液和胶体液的争论随着相关研究和指南的发布而进一步不断升级,2012年ESICM胶体液治疗共识提出建议在严重脓毒症的患者及急性肾损伤风险的患者中不使用高分子量及高取代基的羟乙基淀粉(HES),如需要使用胶体液则建议使用白蛋白;在脑外伤及颅内出血患者中不建议使用白蛋白和人工胶体液;在临床上对高危肾衰竭、出血风险、器官捐献的患者不建议使用明胶[1].
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预输注负荷量羟乙基淀粉在剖宫产腰麻中的应用
目的观察预输注负荷量羟乙基淀粉在剖宫产腰麻中预防低血压等不良反应的效果.方法选择50例择期或急诊ASAⅠ-Ⅱ级剖宫产病人,随机分为预输注羟乙基淀粉组(HES组)和预输注复方氯化钠组(LR组).麻醉前分别预输注负荷量500ml,观察胎儿取出前各时点产妇的SBP、DBP、HR的变化、恶心呕吐等麻醉后的不良反应变化及应用麻黄碱情况.结果两组病人基础SBP 、DBP及HR相似,麻醉后SBP及DBP下降值LR组明显高于HES组,低血压发生率LR组高于HES组.恶心呕吐发生率及应用麻黄碱例数LR组亦高于HES组.HES组未出现类过敏反应、肾功损害及凝血障碍者.结论预输注负荷量羟乙基淀粉在剖宫产腰麻中应用的有效预防低血压等不良反应的发生.
关键词： 羟乙基淀粉(HES) 腰椎穿刺术 剖宫产术 低血压
