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"胆为中正之官"论析
"胆者,中正之官,决断出焉",见于<素问@灵兰秘典论>.为什么以此比喻来概括胆的生理特点呢?王冰对此的注解为,胆"刚正果决,故宫为中正;直而不疑,故决断出焉".
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“胆主决断”的再认识
古今对“胆主决断”的认识主要局限于胆在人体精神情志活动中的重要作用,显得过于片面,有必要回归“决断”的字义予以胆主决断的再认识.胆储存、分泌、排泄胆汁,并决定胆汁存泻的时机和多少是“胆主决断”的实质.这种决断的表现形式包括调节五脏六腑的藏泻满实、调节饮食物的化生代谢、调节气机、调畅气血;若胆决断胆汁藏泻功能的紊乱与障碍,使胆汁或排泄不畅,或排泄的成分比例失调,从而影响其对人体脏腑藏泻、满实的调节而引发全身多系统病变的发生.胆的解剖特点、脏腑归属及藏泻并兼的功能特性是胆主决断的生理基础.
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论胆在人体生命活动中的地位和作用——"凡十一脏取决于胆"探微
胆位居人之正中,既归六腑而"泻而不藏"、"实而不能满",又属奇恒之腑而"藏而不泻"、"满而不能实",使胆具有"藏泻并兼"的生理特性,从生理结构和脏腑归属上赋予胆为"中正之官",并通过胆的决断功能予以体现.在胆汁和胆气的作用下,胆既能调节机体对物质的消化、吸收与排泄,维持体内物质新陈代谢的平衡;又能调节脏腑功能之藏泻、满实之性,维持各脏腑间功能活动的平衡;还能调节机体物质和功能问的平衡,维持整个生命活动的协调开展.此乃"凡十一脏取决于胆"之真谛.
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论平滑肌系统与"肝主谋虑"、"胆主决断"的关系
从平滑肌角度论证了肝藏与胆相表里的意义.指出中医"肝胆关系"的生理基础是平滑肌与括约肌在调节体内物质流动功能上的相互配合关系.肝藏主谋虑在生理上的意义是指物质在被疏泄流动中相对保持质的稳定性的阶段,胆主决断的生理意义是物质将发生质的改变的后输送和疏泄环节.胆居于半表半里之间正与括约肌位于物质流动的中介点、要冲点的解剖特性相符.
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以中气学说论"胆者,中正之官,决断出焉"
"胆者,中正之官,决断出焉"一语出于<素问·灵兰秘典论>.是内经中关于胆的生理功能重要的论述.王冰对此的注解为胆"刚正果决,故官为中正;直而不疑,故决断出焉".其后在注解<素问·六节藏象论>中又进一步说"然胆者中正刚断无私偏,故十一脏取决于胆也."这一观点普遍为后世医家所认可.但内经中对于胆如何发挥这一生理功能语焉不详,后世医家从"胆气与春气相应"、"胆气升与主决断相综"、"胆气勇怯"、"少阳相火论"等多角度阐发,但大多失于简略.笔者试图通过清代医家黄元御所创立的"中气学说"来阐发这一点.
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《内经》“凡十一脏取决于胆”机制探析
在归纳《黄帝内经》颇具争议的“凡十一脏取决于胆”一语的诸家之见基础上,认为有两解可互参互补.其一,基于《素问·六节藏象论》以时节论脏腑的天人背景,同意以胆气应春,具生、升之气为解,此偏“气”之“取决”；其二,胆为中正之官取决论亦具意义,此偏“神”之“取决”.鉴于历来持后见者之释常语焉不详,笔者着重就中正与决断、决断与取决关系作了机制探析,或存启示.“神”与“气”,本就气能生神,神能驭气关系,两种见解,自可并行不悖,互为补充.
