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美国管理型医疗对我国社区健康管理的启示
社区健康管理是防治慢性疾病的有效手段,而当前我国社区健康管理的发展却面临着种种困难.社区服务动力不足、居民意识薄弱、人才匮乏、相关配套政策不完善等问题严重制约了我国社区健康管理的发展,而美国的健康管理却在管理型医疗模式下迅速发展.按人头预付的支付方式、完善的考核制度以及政府的监督与引导,都是管理型医疗为美国健康管理创造的有利条件.将美国经验与我国国情结合,提出将社区健康管理纳入医保支付范围、转变政府职能等政策建议,以期推动我国社区健康管理发展.
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医疗保险制度与医院发展的外部性
"看病难、看病贵"问题的核心症结是什么?医疗保险制度在其中扮演何种角色?以杨燕绥为首的中国式管理型医疗课题组对此进行了深入的研究.值此课题完成之际,本刊专访了清华大学就业与社会保障研究所所长杨燕绥教授.
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论美国对医疗行业的放松管制与再管制
为改善医疗行业绩效,美国在不同阶段对医疗行业进行了放松管制到再管制的改革.美国通过管理型医疗对医疗行业实施放松管制的政策.与受到严格管制的医疗行业相比,尽管通过管理型医疗引入竞争有利于控制医疗行业的运营成本,但同时可能会由于价格竞争导致医疗服务质量下降.为避免引入竞争带来的负面影响,美国对放松管制后的医疗行业进行了再管制.
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我国管理型医疗的实现形式
我国医疗保险从"两江试点"开始至今已有10个年头,这种新的医疗保障制度在全国得到普遍建立.
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管理型医疗与政府职责定位分析
管理型医疗就是处理医、患、保三方关系的一种规则,是全球范围的一种政策选择.建立和实行医疗保障制度、促进国民素质的提高是绝大多数国家的经济社会发展目标之一,但不同国家的政府在建立和实施医疗保障制度中的作用和责任是不同的.现阶段医疗保险的责任分担机制不符合市场经济的要求,也与各级政府财政的承受能力不匹配.从计划经济向市场经济转型,政府在医疗保险领域的职能和定位不断发生着调整和变化,政府逐渐从市场主体的位置上退下来,扮演更加超然的监管者角色.
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引入管理型医疗的必要性和可行性
本文通过较为系统的政策调研和查阅文献,分析了国外医疗保障制度模式的运行规律和特点,针对国内医疗保障制度中存在的医疗服务公平性差、医疗保障覆盖范围窄、医疗市场垄断等薄弱环节,系统地探讨了"管理型医疗"在我国医疗保障制度改革的借鉴意义,以及在我国的必要性和可行性.
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管理型医疗保险方案与补偿型健康保险方案的比较研究
管理型医疗是已被国外普遍证实的控制成本、提高保险公司利润的一种卓有成效的保险方案.它要求保险人与保险计划的提供者更多的了解和掌握评价医疗服务的技能.它通过市场竞争和选择与医疗服务供方实现风险分担,由特定的组织结构和管理手段达到控制成本的目的,并取得几乎没有差别的医疗质量.传统的补偿型健康保险方案采用的是按服务项目付费的事后理赔计划.由于按服务项目付费的相关医疗决策几乎完全由医生和患者进行,且技术上很难确定合理的服务总量,这就在很大程度上增加了难以控制的道德风险.文章介绍了管理型医疗的定义及主要组织形式,着重从支付方式、医疗质量、合作医疗机构的选择等3个层面与传统的补偿型健康保险方案做了全面深入的比较研究.
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中国医疗服务治理机制与政府干预分析
医疗服务治理即对医疗服务提供方行为及质量的管理,涉及医疗服务的质量、效率、费用、安全等问题.医疗服务涉及人们的健康,具有极大的社会公益性,需要按照公共品的基本原则,规范其行为准则和公开其财务.当政府举办社会医疗保险计划时,保方因具有政府背景和政策决定权而具有了谈判优势,在医、患、保三方关系中居强势地位.保方通过限制参保患者就医地点和限制费用分担的方式制约医疗服务提供方,通过限制医疗服务项目和限制费用分担的方式制约参保患者,并避免医、患勾结造成自身损失.公民享有健康保障权利,公民需要也会创造各种渠道参与健康管理.
