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心脏再同步治疗的新进展——左心室四极导线应用下的多位点起搏
心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)是慢性心力衰竭的有效治疗方法之一.然而,部分满足CRT指征的心力衰竭患者因左心室高起搏阈值、膈神经刺激及左室导线不稳定,使经冠状静脉植人CRT手术失败.部分患者即使手术成功,也存在术后低反应或无反应,影响患者疗效.左室四极导线具有多达10种起搏向量组合,适用于难以进行普通CRT手术的患者,并能提高CRT疗效与安全性.在左室四极导线的基础上,左室多位点起搏近年来逐步发展,作为一种可行,有效并且安全的治疗手段逐渐体现出自身优势,引起临床医生的关注和研究.
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左心室四极导线在心脏再同步治疗中的应用价值
目的:本文旨在评价左室四极导线在心脏再同步治疗(CRT)中的应用价值.方法:回顾性分析2014-01-2015-12在浙江大学医学院附属第二医院行CRT时植入美国圣犹达公司左室导线的患者46例,其中四极导线组22例,双极导线组24例,比较两组患者左室导线植入时间、植入部位、起搏向量选择等,术后随访6～12个月,比较两组术后膈神经刺激(PNS)、导线脱位等并发症发生率及CRT反应性等临床疗效.结果:两组患者的术前左室舒张末期内径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF)和伴随疾病等差异均无统计学意义(P＞0.05).四极组左室导线植入时间短于双极组,但差异无统计学意义[(60.0±33.5)min:(66.2±33.9)min,P＞0.05];四极组100％避免了心尖部起搏,双极组仍有4例(16.7％)左室导线起搏于心尖段(P＜0.05);术中四极组8例出现PNS,双极组出现5例,四极组仅1例更换靶血管,7例均通过调整起搏向量解决(P＜0.01),而双极组均更换靶血管.术后随访(13.4±4.1)个月,两组患者NYHA、LVEF均较术前显著改善(P＜0.05);与双极组相比,四极组术后6个月LVEF(42.1±6.6)％:(35.1±8.7)％,P＜0.05]、CRT反应性(81.8％:54.2％,P＜0.05)改善更显著.术后四极组4例出现PNS,均通过调整起搏向量解决,双极组2例出现PNS,通过降低输出和增加脉宽后解决.四极组1例术后1个月左室导线脱位.结论:左室四极导线在避免心尖部起搏、减少PNS、缩短CRT植入时间上具有明显优势,短期提高CRT反应性高于双极导线.
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新型左室四极导线在心脏再同步化治疗中的疗效观察
目的 观察新型左室四极导线在心脏再同步化治疗(CRT)中的疗效.方法 2016年5月至2017年6月在我科使用新型左室四极导线行CRT的扩张型心肌病患者共5例,随访6个月,于术前、术后6个月测定明尼苏达生活质量评分、6 min步行距离、左室舒张末容积、左室射血分数、二尖瓣返流量及血浆N未端B型利钠肽前体(NT-proBNP)浓度.结果 5例患者均成功采用新型左室导线完成CRT术,无感染、电极移位等并发症.随访6个月,5例患者明尼苏达生活质量评分降低,6 min步行距离增加,左室舒张未容积减小,左室射血分数增加,二尖瓣返流量减小,血浆NF-ProBNP浓度下降.结论 新型左室四极导线在CRT中是安全的且疗效显著.
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左室四极与双极导线在心脏再同步化治疗中对比研究
目的 在心脏再同步化治疗(CRT)中应用左室四极与双极导线进行对比研究.方法 选取符合CRT适应证的患者16例植入左室四极导线为观察组,25例植入双极导线为对照组,观察有关数据并进行比较.结果 两组患者均成功植入CRT.观察组手术时间较对照组显著减少[(106.8±25.6)min vs (125.3±25.7)min,P＜0.05].随访6个月观察组左室起搏阈值较对照组显著性降低[(1.20±0.48)V vs (1.91±1.14)V,P＜0.05].对照组出现1例膈神经刺激.观察组术后3个月时QRS波时限更短[(152.7±15.8)ms vs (167.3±15.3) ms,P＜0.05].结论 左室四极较双极导线可显著简化手术流程、缩短手术时间,并改善左室电极起搏阈值.
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心脏再同步治疗的新利器——左室四极导线
心脏再同步治疗是心力衰竭合并心脏收缩不同步患者的一种有效治疗方法.然而,膈神经刺激、导线脱位、高起搏阈值等并发症和无反应现象困扰着临床工作者.新型左室四极导线因为拥有多达10个以上的起搏向量选择,在解决上述问题方面发挥着重要作用,并可能终提高CRT疗效.同时,在四极导线基础上的多位点起搏有助于更进一步改善患者的心脏同步性和心功能,是未来CRT发展的重要方向.
