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胸腰椎前路手术体位摆放对术中发生脊柱侧凸的影响
目的 探讨胸腰椎前路手术体位的摆放与手术过程中发生脊柱侧方成角的变化规律及影响因素,为术者在手术中确定植入椎体螺钉的正确角度提供参考,从而减少术后出现脊柱侧方成角畸形.方法 前瞻性研究2008年6月至2009年6月经前路手术治疗的68例胸腰椎爆裂性骨折患者,测量每一位患者的体质量、胸宽、臀宽,并在术前、正侧卧位后、腰桥后(18例使用了腰桥)、使用撑开器等后进行X线透视,测量切骨减压椎临近上椎骨上终板与临近下椎骨下终板的成角(冠状面Cobb角).结果 全部病例在摆放体位后和使用撑开器后冠状面Cobb角均值分别为(4.79±1.08)°和(4.82±4.70)°；腰桥组和无腰桥组冠状面Cobb角均值分别为(3.03±2.60)°和(3.67±0.62)°,差异均具有统计学意义.胸宽与臀宽比值＜1组和比值≥1组的患者前路体位后冠状面Cobb角的均值分别为(1.01±0.02)°和(0.92±0.04)°,2组比较差异显著；女性组和男性组前路体位后冠状面Cobb角的均值分别为(4.79±1.16)°和(4.98±0.80)°,2组比较差异无统计学意义.体重指数＜ 25组和体质量指数≥25组的患者前路体位后冠状面Cobb角的均值分别为(3.67±0.97)°和(2.30±0.34)°,2组比较差异无统计学意义.结论 胸腰椎前路手术患者摆放正侧卧体位后脊柱均会向对侧侧方成角,撑开器撑开后脊柱向同侧侧方成角明显加大,使用腰桥更加重此趋势.该体位后发生脊柱侧方成角与患者的体形、性别、体重指数有关,即臀部较宽、女性、体质量较轻的患者冠状面Cobb角较大,反之则小.临床中在摆放该体位时应充分考虑到这些影响因素,根据患者的体形、性别和体质量的差异选择不同高度的垫枕,为术者选择植入椎体螺钉的正确角度提供方便,可避免术后侧方成角畸形的发生.
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胸腰椎骨折前路手术中冠状面Cobb角变化规律及其影响因素的多元线性回归分析
[目的]探讨胸腰椎骨折前路手术过程中脊柱冠状面Cobb角的变化规律,通过多元线性回归分析寻找导致术后侧方成角的可能影响因素.[方法]前瞻性连续性研究2008年6月～2009年3月经前路手术治疗的60例胸腰椎爆裂性骨折,测量每一位患者的术前、腰桥前、腰桥后(16例使用了腰桥)、撑开器后、切椎间盘后、加压后、术后前后位X线冠状面Cobb角,并测量术后前后位X线片上椎体螺钉与相应终板的夹角.根据解剖特点分为全部病例组、胸椎组、腰椎组、L1组、L2/3组;根据是否使用腰桥分为腰桥组、无腰桥组.分析各组在手术的不同阶段冠状面Cobb角变化规律.应用重复数据设计资料的方差分析进行组间比较.并对术后冠状面Cobb角的影响因素进行多元线性回归关系分析.[结果]全部病例组、腰椎组、L1组、L2/3组、无腰桥组、有腰桥组6个组中均存在摆体位时脊柱向对侧轻度侧方成角,撑开器撑开后,切椎间盘后及有腰桥组的腰桥后脊柱出现明显向同侧侧方成角,应用撑开器撑开后脊柱向同侧侧方成角明显加大,使用腰桥后加重此趋势.胸椎组在前4个节段变化小,仅在加压安棒后出现脊柱向对侧侧方成角的现象.重复数据测量两两比较显示胸椎组与腰椎组以及胸椎组与L1组的变化趋势差异有统计学意义.多元线性回归分析显示影响术后冠状面Cobb角的主要因素是椎体螺钉A+D角或B+C角.[结论]除胸椎组外应用腰桥和撑开器撑开后导致了明显的脊柱侧方成角,此可能会诱导术中安置椎体螺钉的方向出错.对术后冠状面Cobb角的大影响因素是椎体螺钉的进钉方向.
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胸腰椎骨折前路手术椎体螺钉植入角度与术后侧方成角的关系分析
目的 探讨胸腰椎骨折前路手术椎体螺钉植入角度和术后即刻脊柱侧方成角之间的相关性.方法 回顾分析2004年5月-2008年1月经前路手术治疗并获随访的172例胸腰椎骨折患者临床资料.其中男124例,女48例;年龄15～70岁,平均39岁.损伤椎体:T11 1例,T12 37例,L1 88例,L2 30例,L3 15例,L4 3例;单节段损伤170例,双节段损伤2例.脊髓损伤按Frankel分级:A级19例,B级24例,C级45例,D级53例,E级31例.入院至手术时间2～30 d,中位数为8 d.根据术后即刻冠状面Cobb角大小分为3组:0～5°组、5～10°组和≥10°组;再根据应用的内固定材料不同分为4个哑组:Z-Plate组、Antares组、Profile组和单钉棒组.测量各组冠状面Cobb角及椎体螺钉与相应终板的夹角(A、B、C、D角分别为从头端至尾端的4枚椎体螺钉与相应椎体终板的夹角),比较椎体螺钉A+D角(或/和B+C角)与术后即刻冠状面Cobb角的差异,并进行线性回归分析.末次随访时完成自评满意度调查.结果 术后7 d发生切口浅表感染1例,经清创后切口愈合良好;余切口均Ⅰ期愈合.172例均获随访,随访时间6～49个月,平均39个月.患者自评满意度为3～10分,中位数为8.5分.末次随访时Frankel分级除术前A级外均有不同程度恢复.术前冠状面Cobb角为(0.75±3.91)°,术后即刻为(3.17±4.07)°,末次随访时为(3.46±4.21)°,术前与术后即刻、末次随访时比较筹异均有统计学意义(P<0.05),术后即刻和末次随访比较差异无统计学意义(P>0.05).椎体螺钉A+D角(或/和B+C角)与术后即刻冠状面Cobb角比较,除0～5°组中Z-Plate亚组差异有统计学意义(P<0.05),其余各组及各业组间差异均无统计学意义(P>0.05).除0～5°组中Z-Plate亚组和单钉棒亚组术后A+D角及Antares亚组术后B+C角与术后即刻冠状面Cobb角无线性回归关系外,其余各组及各亚组两角之间均有线性回归关系.结论 胸腰椎骨折前路手术椎体螺钉的植入与终板不平行是造成术后侧方成角的一个主要原因.
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胸腰椎前路术后侧方成角对生活质量的影响
目的 观察胸腰椎骨折前路手术后脊柱侧方成角对患者生活质量的影响.方法 回顾分析2004年5月至2008年1月经前路治疗的胸腰椎骨折并获得随访的患者172 例,测量术前、术后、随访时冠状面Cobb角.随访时进行JOA下腰痛评分、Oswestry功能障碍问卷调查、满意度调查、生活质量评价(SF-36问卷调查)、视觉模拟疼痛评分.结果 本组随访时间6～49个月,平均39个月.所有病例术后与术前的冠状面Cobb角比较差异具有统计学意义(P＝0.000),术后与随访冠状面Cobb角比较差异小(P＝0.141).随访时冠状面Cobb角0°～5°组、5°～10°组、10°以上组三组间的JOA下腰痛评分、Oswestry功能障碍评分、满意度、VAS疼痛评分及SF-36八个维度比较均无统计学意义(P＞0.05).结论 胸腰椎骨折前路手术后患者腰痛、生理健康、心理健康均与术后侧凸大小无关.
