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股骨近端防旋髓内钉Ⅱ置入内固定股骨转子间骨折：徒手导针置入的重要性
背景：股骨近端防旋髓内钉用于股骨转子间骨折内固定的效果优于其他内固定材料，徒手插入导针对股骨转子间骨折内固定质量起重要作用。自大转子插入股骨髓腔导针目前缺乏又快又准确的方法。
目的：探讨徒手插入导针在股骨近端防旋髓内钉Ⅱ置入内固定修复股骨转子间骨折过程中的操作技巧及应用价值。
方法：建立标准的导针插入操作流程。通过辨别自大转子插入股骨髓腔导针尖部的感觉判断导针的位置是否正确，轻微阻力提示导针位置正确，导针贴着股骨内侧皮质在髓腔内下行，经C型臂透视正侧位确认导针位置正确，该过程只需一次正侧位透视；顺畅无阻力提示导针在髓腔之外，需要变换插针方向，不需透视；阻力大一般为针尖刺入股骨内侧骨皮质，需要调整进针方向，或被复位不良的骨折端或脱入髓腔的游离骨折块阻挡，需要进一步整复骨折端。统计分析19例应用股骨近端防旋髓内钉Ⅱ置入内固定修复转子间骨折患者的手术时间、完成导针插入所需时间、出血量、下床负重时间及并发症情况。
结果与结论：平均完成内固定的时间为45 min，平均导针插入所需时间为80 s，平均失血量为100 mL。无伤口感染，无压疮形成。下地时间平均为治疗后6周。所有患者均获得随访，随访时间4-9个月。3例治疗前需扶拐行走，治疗后3个月恢复到受伤前运动水平。提示徒手插入导针流程为正确迅速完成导针插入提供了指导方向，从而提高股骨近端防旋髓内钉Ⅱ对股骨转子间骨折的内固定质量，可靠性强，可以明显减少透视次数，缩短手术时间，降低出血量，减少并发症。
