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选择性椎间融合与椎弓根螺钉置入修复退变性腰椎侧凸：脊柱稳定性评价
背景：退变性腰椎侧凸患者多为老年人，可能合并其他疾患，造成修复耐受性较差。退变性腰椎侧凸多存在“责任椎体”，因而可以对其进行局部减压和选择性融合，这样可以达到神经减压、脊柱稳定效果，又相对微创。目的：探讨应用选择性椎间融合、局限神经减压结合椎弓根螺钉系统置入内固定修复退变性腰椎侧凸的效果。方法：回顾性分析53例退变性腰椎侧凸患者的临床特点，探讨修复适应证和禁忌证。采用选择性椎间融合、局限神经减压和椎弓根螺钉系统置入内固定的方案治疗，分析其修复效果和并发症。随访时采用Suk标准判断植骨融合情况；分别在治疗前和末次随访时采用日本骨科学会(JOA)推荐的下腰痛评分系统进行评估并计算疗效优良率；对比分析治疗前后矢状位和冠状位Cobb’s角。结果与结论：患者获得12-36个月随访。根据JOA 腰背痛评分，末次随访时患者的疗效优良率为89%。采用Suk标准评定椎间融合情况，融合率为94%。后一次复查腰椎X射线摄片示：治疗后冠状面Cobb’s角平均(4.3±2.3)°(0°-13.5°)，侧凸矫正率为56%。治疗后矢状面Cobb’s角平均(45.1±12.5)°(10.4°-65.3°)，前凸矫正率为36%。修复后并发症包括：脑脊液漏2例，神经损伤2例，内固定器械失败1例，肺炎1例，症状性深静脉血栓3例。提示选择性椎间融合、局限性神经减压结合椎弓根螺钉钉棒系统置入内固定是修复退变性腰椎侧凸安全有效的方法，冠状面及矢状面上腰椎序列均可得到不同程度的重建，能够实现侧凸节段腰椎的稳定。
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不用内固定的椎管前方局限减压术治疗胸腰椎爆裂型骨折
目的:评价不用内固定的椎管前方局限减压术治疗胸腰椎爆裂型骨折的效果.方法:借助CT对31例损伤椎体水平层面的检查,局限地切除椎体后壁骨折块,重建椎弓根,与上位椎体作植骨融合.术后长半年时间卧床.定期影像学及神经功能检查.结果:随访1.5～3.5年,所有病例神经功能均有Frankel一级以上程度的恢复,损伤椎体均骨性愈合,椎管无狭窄.结论:此种术式效果肯定,但有严格的手术适应证.
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局限减压结合内固定融合治疗退变性腰椎侧凸
目的 探讨应用局限神经减压,椎弓根螺钉系统固定加后外侧植骨融合治疗退变性腰椎侧凸的疗效.方法回顾性分析45 例退变性腰椎侧凸患者的临床特点,探讨手术适应证和禁忌证,采用局限神经减压、椎弓根螺钉系统内固定和后外侧植骨融合的术式治疗,分析手术效果和并发症,总结术中及术后注意事项,同时对减压和固定融合范围、融合方式等进行探索.结果 术后随访24～46个月(平均32个月),临床疗效采用Suk标准评定,植骨融合率88.9%,优良率为93.3%.脑脊液漏1 例,神经并发症3 例,内固定松动、断裂1 例,肺部感染1 例,肺栓塞死亡1 例.结论 采用腰椎管局限神经减压,椎弓根螺钉钉棒系统固定加后外侧植骨融合是治疗退变性腰椎侧凸安全有效的方法,但应严格掌握手术适应证和禁忌证,减压要彻底,但范围不宜过大.
