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模拟肩峰下前外侧扩展入路肱骨近端骨折复位内固定的解剖学特点
背景:临床用于肱骨近端骨折的常用入路主要有两种:前内侧入路、肩峰下前外侧入路,然而现有的手术入路存在一定局限性.目的:分析臂部前外侧腋神经与肱骨上段及三角肌前、中亚部的解剖关系,为复位内固定治疗肱骨近端骨折寻找新入路提供解剖学依据.方法:解剖12具成人(男7例,女5例)防腐上肢标本20侧,了解腋神经前支在三角肌前、外亚部中的走行,比较经过两亚部时跨越肌缝的神经分支形态.完成初步数据收集后,进行尸体上模拟复位内固定实验.结果与结论:腋神经前支横向行走于三角肌肌腹深面中上1/3水平,距离肩峰外下缘(6.0±1.3) cm,前亚部仅有1支一级神经支支配,两亚部间为一连续的乏血管横越的肌缝,肌缝位于肩峰前角向下的延长线处,肉眼观为一白色结缔组织条带,腋神经通过肌缝时无分支,游离后跨缝段长度均大于1 cm,放置钢板后腋神经张力不高.通过肩峰下三角肌前、中亚部肌缝入路,显露腋神经支配前亚部的一级神经支并进行分离保护后,可以向下延伸切口,能够安全地暴露上段肱骨,在直视下进行骨折复位和金属植入物内固定等操作.
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肋间神经移位经后路直接修复腋神经前支的解剖学研究
目的 研究上位肋间神经转位经后路修复腋神经前支的解剖学基础.方法 取15具30侧福尔马林固定的成人上半身标本,解剖并观察腋神经在三角肌内的神经分布;游离并测量第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ肋间神经自肋骨与肋软骨交界处至腋中线翻转处的长度和各腋中线翻转处经后路至腋神经前支的距离.结果 支配三角肌的腋神经支主要分为前、后两支,前支支配三角肌前4/5的肌纤维,后支支配三角肌后1/5的肌纤维.第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ肋间神经,自肋骨肋软骨交界处到腋中线肋间神经翻转处的平均长度分别为(11.41±0.35)cm、(15.81±1.12)cm、(16.54±1.18)cm和(16.85±0.90)cm,自腋中线肋间神经翻转处到腋神经前支皮下遂道的距离分别为(11.53±0.47)cm、(12.24±0.65)cm、(13.22±1.15)cm和(13.82±1.02)cm.结论 除第Ⅲ肋间神经外.可应用第Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ肋间神经中的任意两条组合,自腋中线翻转经后路直接修复腋神经前支.
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肩关节外侧三角肌及深部血管神经的解剖观测
目的了解肩关节囊外侧三角肌形态及其深面的血管神经的走向及分布,为肩关节及其周围手术入路提供解剖学依据.方法对30具成人尸体60侧上肢标本进行解剖观测.结果1.三角肌起点弧长(22.5±3.9)cm,中线长(15.2±2.3)cm;2.腋神经前支长(2.9±0.7)cm,其分支主要分布支配三角肌前部和外侧部;3.腋神经前支与肩峰至三角肌粗隆连线之交点位于肩峰平面下方(6.1±1.3)cm.结论肩关节及周围手术时,其手术切口和分离三角肌纤维的远侧点不应超过上述范围,以防止损伤腋神经前支.
