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2015ATA超声模式与TI-RADS在甲状腺结节定性诊断中的应用
目的 分析2015年美国甲状腺学会(American Thyroid Association,ATA)成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌分层诊断指南(2015 ATA)与甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值. 方法 回顾性分析2015-12～2016-11河北北方学院附属第一医院收治的甲状腺结节患者425例共483个甲状腺结节术前超声检查资料.分别采用2015 ATA和TI-RADS分级标准,根据术前超声资料,对每个结节进行分级,以组织病理或细胞学为金标准,构建ROC曲线比较两种方法的诊断效能. 结果 根据2015 ATA分级标准,极低度、低度、中度、高度可疑恶性率分别为1.8％,18.8％,37.8％,87.5％;TI-RADS 1级、2级、3级、4级和5级的可疑恶性率分别为6.2％,22.8％,33.3％,87.0％,93.9％;2015 ATA模式的敏感度高于TI-RADS(97.6％ vs 85.0％,P＜0.001),而TI-RADS的特异度、准确率、阳性预测值高于2015ATA(P＜0.001);2015 ATA未明确的结节类型恶性率为22.2％. 结论 两种分类标准对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断均具有良好的指导作用,但2015ATA标准较TI-RADS敏感性较高,且更加简易,更适用于临床,2015ATA标准未明确提及的结节类型的恶性率较高,应引起临床重视.
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2015ATA指南超声模式在Bethesda Ⅲ类甲状腺结节中的应用价值
目的:探讨2015ATA指南超声模式对意义不明确的非典型病变(atypia of undetermined significance,AUS)和滤泡性病变(follicular lesion of undetermined significance,FLUS)的诊断价值.方法:选取初经细针穿刺细胞学(fine needle aspiration,FNA)诊断为AUS/FLUS的204例甲状腺结节作为研究对象,分析并比较AUS及FLUS良恶性结节的临床资料及二维超声特征,对所有结节的二维超声图像行2015ATA指南超声模式分级标准进行分级,计算得出极低度、低度、中度及高度可疑恶性结节的恶性风险,使用受试者工作特征(ROC)曲线计算得出2015ATA超声模型鉴别AUS良恶性的佳诊断界点,并根据诊断界点得出诊断效能等指标.结果:在AUS/FLUS良恶性结节之间,患者的年龄、性别及结节的大小差异无统计学意义(P＞0.05);144例AUS中,恶性甲状腺结节多表现为不规则边界和微钙化且具有统计学意义(P =0.007,P=0.005);2015ATA指南超声模式对AUS类结节的良恶性评估有统计学意义(P =0.001),其极低度、低度、中度、高度可疑恶性结节的恶性率依次为0％、7.0％、64.3％、77.1％,恶性率随着分级的增高而增高,而在FLUS类结节良恶性鉴别诊断中差异无统计学意义;2015ATA对AUS诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值及曲线下面积分别为87.8％、87.4％、87.5％、94.7％、73.5％、0.90.结论:2015ATA指南有助于鉴别AUS的良恶性,将Bethesda Ⅲ类甲状腺结节细分为AUS和FLUS两类,在临床工作中,有助于对Bethesda Ⅲ类甲状腺结节更好的管理及治疗.
