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术后静脉镇痛临床用药新进展
术后疼痛(postoperative pain)是手术后即刻发生的急性疼痛,其机制一方面是由于外科手术过程引起神经末梢机械损伤,对组织细胞是一种伤害性刺激,继而引起损伤组织释放大量炎性致痛物质,引起组织水肿等炎性反应,更重要的是这一系列对机体的伤害性刺激导致周围和中枢神经细胞敏感性增高,对疼痛刺激的反应强度增加,引起痛阈下降[1]。由于术后疼痛对身体产生很多不利影响,因此积极有效治疗术后疼痛在临床工作中意义重大。如果术后疼痛早期未给予积极有效治疗,可能发展为慢性疼痛,增加手术的并发症,严重影响病人的生活质量。病人自控镇痛术(patient controlled analgesia,PCA)是一种新的镇痛给药方法,根据其给药途径的不同,可分为静脉 PCA (patient controlled intravenous analgesia,PCIA)、硬膜外PCA、皮下PCA和外周神经阻滞PCA。近年来,PCA在临床得到广泛应用,并总结了大量成功经验,有研究证实术后积极PCIA能有效缩短术后恢复时间及住院时间,使患者在术后恢复阶段减少因疼痛引起的不良反应,是安全可靠的镇痛方法。以下对PCIA的临床用药,以及多模式镇痛的新研究进行综述。
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舒芬太尼复合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛临床观察
目的 观察0.1％盐酸罗哌卡因复合0.3 μg/ml枸橼酸舒芬太尼硬膜外麻醉对母婴的影响.方法 选 择足月单胎头位妊娠初产妇60例,ASAⅠ～Ⅱ级,均自愿接受分娩镇痛,能自主使用自控镇痛泵,排除阴道分娩禁忌证 及椎管阻滞禁忌证者.随机分为镇痛组和对照组,每组各30例.镇痛组予以0.1％盐酸罗哌卡因复合0.3 μg/ml枸橼酸舒芬太 尼混合液病人自控硬膜外镇痛(PCEA)+背景输注(BI),对照组产妇未行任何镇痛处理.记录、比较两组产妇的视觉模拟(VAS)评分、下肢运动神经阻滞程度、产程、产后2h内出血量、分娩方式、缩宫素使用情况和不良反应、新生儿A pgar 评分.结果 镇痛组VAS评分明显降低,其余指标两组间差异均无统计学意义.结论 0.1％盐酸罗哌卡因复合0.3 μg/ml枸橼酸舒芬太尼病人自控硬膜外镇痛十背景输注行分娩镇痛效果确切,对母婴影响小.
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丁丙诺啡用于硬膜外术后自控镇痛的效果观察
探讨丁丙诺啡用于术后镇痛时的疗效及副作用.结果表明,丁丙诺啡组VAS评分,BCS舒适评分,镇静程度记分均明显低于其他两组(P＜0.05),且副作用相对较少,而三组病人术后镇痛满意度基本相似,满意率均达90%以上.由于丁丙诺啡镇痛效果较强,副作用相对较少,在术后镇痛的临床应用上具有良好的前景.
