脑卒中患者康复锻炼依从性变化规律及其影响因素分析

　　脑卒中患者康复锻炼依从性变化规律及其影响因素分析

　　苏淑华秦怀杰

　　【摘要】 目的探讨脑卒中患者康复锻炼依从性变化规律及其影响因素分析。方法 回顾性分析我院2016年2月至2018年1月神经科接诊的96例脑卒中患者资料，随机分为对照组46例、研究组50例，对照组采用传统护理干预措施，研究组实施康复锻炼模式，对比两组患者干预前后依从性变化规律，并观察两组患者依从性影响因素。结果两组患者干预后第2 ~6周依从性水平呈逐渐增高趋势，第8~12周患者依从性水平逐渐下降，研究组患者各时间段依从性评分高于对照组(P<0.05);患者学历、疾病认知、行为认知、医疗设备、医疗团队及患者或家属对疾病管理、对疾病危害认同、早期治疗和预防等因素是影响脑卒中患者康复锻炼依从性影响因素(P<0.05)。结论影响脑卒中患者康复锻炼依从性的因素是多方面的，护理人员应根据患者影响因素宏观把控，采取有效的康复措施，进而改善患者预后。

　　脑卒中是临床神经科常见的由于脑供血不足、缺血坏死导致的脑血管损伤性疾病，具有较高的致残率及死亡率，已成为全球性公共卫生问题。每年全球脑卒中患者中有三分之一人群可发生永久性残疾，不仅降低了患者自理能力，同时影响其日常生活质量。康复锻炼是临床常用的护理手段，通过锻炼可加强功能恢复，提高患者日常生活能力。研究发现，患者住院期间有护理人员进行锻炼督促，可保持良好的治疗依从性，但出院后52%以上人群依从性严重下降，影响患者康复质量。有研究。通过曲线图观察患者初期、中、长期依从性变化，根据规律进行护理，促进了患者中、长期依从性的提升。然而，患者自身对疾病的了解及自律性差异可影响康复护理的开展，因此，本研究对以往接诊的脑卒中患者资料进行回顾性分析，比较康复护理实施现状及影响因素，为今后临床制定干预措施提供有力依据。现总结报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料 回顾性分析我院2016年2月至2018年1月收治的96例脑卒中患者的病历资料。纳入标准：(1)均符合《基层脑血管病规范诊疗手册》标准。(2)经CT，MRI，TCD等检查确诊疾病。(3)偏瘫、患侧肌力Ⅲ级以下者。(4)无痴呆症状，具有阅读、理解能力。排除标准：(1)具有严重心肺、肝肾疾病及并发症者。(2)其他因素导致的肢体功能障碍或先天残疾者。(3)蛛网膜下腔出血患者。(4)精神及认知功能障碍者。将患者随机分为对照组46例和研究组50例。对照组中男27例，女19例;年龄41~67岁，平均(53. 78±4. 67)岁;研究组中男29例，女21例;年龄42~ 68岁，平均(53.92 +5.68)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1 对照组实施常规护理干预措施，研究组在此基础上给予康复护理锻炼。两组患者入院后均进行信息调查记录：(1)登记记录。采用一般情况登记表，信息包括患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状态、收入水平、职业、家族史、生活状态及护理类型等。(2)患者及家属疾病认知。调查脑卒中患者知信行‘61包含疾病基本认知(3个条目)、疾病信念态度(6个条目)及行为认知(5个条目)，每个条目分0—3分4个等级，分值越高表示患者认知行为越好。(3)医院管理因素。包含医院团队、护理小组、质量评估标准、缺乏康复指引、缺乏仪器设备、缺乏团队支持、护士长不主张等，分别给予“是”或“有”计为1分，“否”或“无”为0分。

　　1.2.2依从性评估根据脑卒中患者功能锻炼依从性量表，对患者的锻炼相关依从性、锻炼效果监督相关依从性及锻炼过程建议相关依从性等14个条目进行评估，每个条目采用1。4级评分，分别为根本做不到、偶尔可以做到、基本能做到、完全可以做到，14个题目得分综合为依从性得分，满分为56分。计算方法为依从性指数=(依从性得分/56)×100，指数越高则表示患者康复锻炼依从性水平越高，指数>75分为高水平，指数51—74分为中等水平，<50分为低水平。

　　1.2.3调查方法由护理人员对实际纳入的96例患者资料进行研究，并在护理干预实施2周起每间隔2周评估1次患者依从性水平，连续测量至第12周，记录干预前后两组患者依从性变化‘引。采用问卷调查方式，对患者自身及其家属基础情况和疾病认知进行数据调查，记录医院科室各部门医护人员的配合协助情况。发放问卷时告知调查目的、注意事项及填写方式，当天调查后随即回收问卷。发放问卷96份，回收96份，有效回收率100.00%。

　　1.3统计学处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用，检验。检验水准仪=0. 05。

　　2结果

　　2.1两组患者干预前后依从性水平变化比较(表1) 两组患经干预后依从性指数显著高于干预前，表1可见，干预后第2~6周两组患者依从性水平明显上升，干预后第8—12周水平指数显著下降，且两组患者干预后各时间段指数显著优于对照组(P<0.05)。

　　表1两组患者干预前后依从性水平变化(;ts)

　　注：各周与干预前对比均P<0. 05

　　3讨论

　　脑卒中患者发病6个月内是康复佳时间，早期康复是促进预后恢复的关键。本次探讨两组患者均给予12周护理干预，结果显示，两组患者干预2~6周依从性水平逐渐增高，呈上升现象，但患者干预第8周起依从性水平指数逐渐低于干预第6周，依从性水平指数成下降现象，由此说明，随着干预时间的延长，患者依从性可逐渐下降。有研究表示，患者在陆续出院后，依从性逐渐降低，在干预24周后依从性指数稳定于低水平，由此产生心理落差，进一步影响患者康复积极性，导致康复效果减慢。此外，患者家属在照料中多具有疲惫感，照顾力度减弱，且缺乏疾病认知、医护人员指导及督促管理，导致患者中止或减少锻炼，影响锻炼依从性指数降低。另一方面，因经济或区域等因素导致患者住院后无法充分得到有效医护指导，影响康复锻炼依从性总体水平。

　　研究[ll -12]发现，患者早期康复训练中，年龄、文化程度及收入差异是影响患者认知的关键，而有脑卒中患者自主参与康复锻炼，并给予认知引导，患者整体依从性处于中等水平，进而提升患者康复依从性。本次探讨中，对研究组50例患者12周康复锻炼期间进行调查分析发现，患者对疾病危害的认同、早期治疗预防的认同及管理认同可影响患者康复锻炼自主性，进而在出院后坚持锻炼，促进恢复，且结果显著优于对照组(P<0.05)。此外，患者院外锻炼缺乏医护人员指导及团队支持，随着出院时间延长，干预效果逐渐下降“失效”，难以保持较高的依从性水平，与盛晗等学者探讨结果相似。因此，本研究结果认为，患者在接受干预期间加强院外指导及教育管理，可能起到维持或提升患者后期康复阶段依从性水平作用。

　　脑卒中患者康复护理是一个漫长、复杂的动态过程，具有较多的影响因素，医护人员在护理教育指导过程中，应根据患者自身因素增强对疾病危害、康复行为作用的认知，以利于增强院外康复依从性及效果。另外，本次研究受到对象、观察时间等限制，研究结果可能存在一定的偏移现象，临床有待进一步论证。