神经外科脑胶质瘤患者出院准备度现状及其影响因素分析

　　神经外科脑胶质瘤患者出院准备度现状及其影响因素分析

　　习 蓉

　　【摘要】 目的探讨神经外科脑胶质瘤患者出院准备度现状及其影响因素。方法于出院当天上午，采用患者一般资料问卷和出院准备度量表，对118例神经外科脑胶质瘤患者进行调查。结果患者出院准备度总得分为(162.83 i29.69)分，出院准备度各维度、各条目平均得分从低到高依次为疾病知识、出院后应对能力、自身状况以及可获得的社会支持;年龄、家庭到离医院的距离、切除程度、病理分级和放疗时间均为患者出院准备度的影响因素(P<0.05)。结论脑胶质瘤患者出院准备度水平较低，有待提高，医护人员应根据患者出院准备度的影响因素为患者制定个体化、针对性的护理计划，提高患者出院准备度，从而提高患者的生活质量。

　　【关键词】脑胶质瘤; 出院准备度;影响因素 doi：10. 3969/j. issn. 1672 - 9676. 2018. 12. 005

　　脑胶质瘤又称为神经细胞胶质瘤，是中枢神经系统中常见的肿瘤，其发病率为原发性脑肿瘤发病率的50%。脑胶质瘤是众多肿瘤中经过治疗后预后较差的一类肿瘤，且脑胶质瘤极易复发。患者出院准备度是指根据患者的身心状况和疾病状态评估患者出院、康复和回归社会的能力。患者出院准备度评估可以防止患者提早出院，减少后期并发症的发生率，避免由于并发症再入院，提高患者满意度。对脑胶质瘤患者进行出院准备度评估，通过评估结果，可以患者进行针对性的健康教育，从而降低患者疾病复发的概率。但目前国内很少研究脑胶质瘤患者出院准备度及其影响因素。因此，本研究主要目的是探讨脑胶质瘤患者出院准备度的现状及其影响因素，为患者的出院宣教提供科学的理论依据。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料选取2017年3-11月在我院手术的脑胶质瘤患者。根据多因素分析和可能的无效问卷的要求，样本量是影响因素的5倍以上，出院准备度共20个研究因素，增加20%的可能出现的无效问卷，所以样本量少为120例，本研究共纳入120例患者，排除2例无效问卷的研究对象，终共纳入118例研究对象。纳入标准：(1)经病理学检查诊断为脑胶质瘤患者，进行手术治疗。(2)未合并其他严重的疾病。(3)患者及家属签署相关知情同意书且自愿参与本研究。排除标准：(1)患有精神类疾病。(2)病情反复变化者。

　　1.2方法

　　1.2.1研究工具

　　1.2.1.1患者一般资料问卷该问卷由研究者自制、专家修改而成。问卷主要包括患者性别、年龄、职业、文化程度、婚姻、家庭月收入、居住方式、肿瘤直径、病理分级和放疗时间。

　　1.2.1.2出院准备度量表( RHDS)该量表共4个维度(自身状况、疾病知识、出院后应对能力、可获得的社会支持)23个条目，该量表第1个题目为是非题，不计入总分，其余题目采用0 N10分评分，总分0。220分。RHDS量表Cron-bach's 0【系数为0.93，内容效度为0.85。本量表实际总得分越高说明患者出院准备度越高，健康教育效果越好。

　　1.2.2资料收集本研究第一作者培训两名调查员，两名调查员采用统一口径调查，不使用诱导性和暗示性的词语，当场收回问卷，检查数据的完整性。于出院当天上午收集问卷。

　　本研究共发放120份出院准备度问卷，收回118例有效问卷，有效回收率为95.8%。

　　1.3统计学处理采用SPSS 23.0统计学软件。计量资料比较采用f检验或多样本的方差分析，对多项因素进行多元线性回归分析。检验水准d=0. 05。

　　2结果

　　2.1脑胶质瘤患者出院准备度现状在回答RHDS量表第1题时，118例患者均认为自己对出院做好了准备。患者出院准备度各维度各条目平均得分，见表1。

　　表1 118例患者出院准备度现状

　　2.2脑胶质瘤患者出院准备度影响因素的单因素分析(表2)

　　表2脑胶质瘤患者出院准备度影响因素的单因素分析(分，xts)

　　2.3脑胶质瘤患者出院准备度影响因素的多元线性回归分析以患者出院准备度得分为因变量，性别、年龄、家庭到医院或诊所距离、切除程度、病理分级和放疗时间为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，年龄、家庭到医院或者诊所的距离、切除程度、病理分级和放疗时间均为患者出院准备度的影响因素，见表3。

　　表3脑胶质瘤患者出院准备度影响因素的多元线性回归分析

　　3讨论

　　本研究结果显示，100%的患者均主观上做好了出院的准备，这与王芳等的研究结果一致。本研究脑胶质瘤患者出院准备度评分(162. 83 +29. 69)分，处于中等水平。疾病知识和出院后应对能力维度的条目平均得分较低，这可能是由于脑胶质瘤的发病率低于食管癌及大肠癌等常见癌症。脑胶质瘤患者化疗后机体抵抗力较差，出院后需要有专业的自我护理能力，而患者出院后的应对能力较低，难以直接进入自我护理的角色，故可采用延续性护理措施。

　　本研究结果显示，年龄、家庭到医院或者诊所的距离、切除程度、病理分级和放疗时间均影响患者出院准备度。Wong等研究也发现，年龄是患者出院准备度的影响因素。本研究中显示，青年脑胶质瘤患者和中老年脑胶质瘤患者的出院准备度差异较大，青年脑胶质瘤患者出院准备度明显高于中老年患者，青年患者获取疾病相关知识的途径明显多于老年患者，且青年患者学习出院后自我护理的能力明显高于中老年患者。因此，医护人员应对中老年患者加强疾病知识的健康教育，语言应通俗易懂，多次宣教，且必要时需要应用一些道具、视频等简单的工具来加强老年患者理解疾病、掌握自我护理的相关知识。家庭到医院或者诊所的距离是患者出院准备度的影响因素，这与Bobay等的研究结果一致。家庭到医院或者诊所的距离越近，患者可以更加方便的利用医疗卫生资源，及时就医，提高患者出院后的应对能力和社会支持度，从而提高患者出院准备度。因此，政府应该有效的全面覆盖卫生资源，尤其是在一些偏远地区，可以显著的增加患者出院后的应对能力，降低医疗费用。肿瘤病理分级越低，切除程度越彻底，患者出院准备度得分越高。肿瘤病理程度越低，切除越彻底，转移和复发几率均越低。化疗时间越长，患者的出准备度越低。随着化疗时间的延长，化疗伴随的副作用也逐渐增大。患者抵抗力更低，消化道反应越严重，如果机体摄入减少，不利于后期康复。

　　综上所述，脑胶质瘤患者的出院准备度水平较低，年龄、家庭到医院或者诊所的距离、切除程度、病理分级和放疗时间均影响患者出院准备度。医护人员可以根据患者出院准备度的影响因素，住院期间对患者加强疾病相关知识的宣教，为患者提供个体化的护理，增加患者出院准备度，减少出院后并发症的发生率，提高患者的生活质量。本研究纳入对象范围较小，后期研究可以扩大研究范围及增大样本量，探讨脑胶质瘤患者出院准备度的更多影响因素。